经阴道折叠缝合法治疗子宫切口瘢痕憩室患者的临床效果

柳林康，徐晶，刘幸，邱颖婷，张贺龙

萍乡市妇幼保健院 (江西萍乡 337000)

子宫切口瘢痕憩室属于剖宫产术后并发症之一，指剖宫产后因切口愈合不良形成相通于宫腔的凹陷，经血聚集于其中所引起的一系列病理现象[1-2]。近年来，伴随剖宫产率的升高，子宫切口瘢痕憩室发生风险也逐渐升高，患者临床表现为阴道不规则出血、盆腔疼痛、月经淋漓不尽等，严重其影响身心健康。临床认为，子宫切口瘢痕憩室患者的根治手段为手术治疗，而经阴道折叠缝合法属于新型微创术式，可避免既往宫腔镜电切手术易损伤膀胱、引起子宫破裂等不足，减少术中损伤，加快康复进程[3-4]。鉴于此，本研究对我院收治的82例剖宫产后子宫切口瘢痕憩室患者展开分组研究，探究经阴道折叠缝合法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月我院接收的82例剖宫产后子宫切口瘢痕憩室患者作为研究对象，依据患者意愿将其分为对照组(40例)和试验组(42例)。对照组年龄24～34岁，平均(29.21±1.24)岁；剖宫产>2次14例，剖宫产≤2次26例；憩室深度4～11 cm，平均(8.02±0.67)cm。试验组年龄24～35岁，平均(29.34±1.20)岁；剖宫产>2次16例，剖宫产≤2次26例；憩室深度4～10 cm，平均(8.10±0.64)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经萍乡市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：存在经期延长，月经淋漓不尽等症状；经超声检查确诊为子宫切口瘢痕憩室；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：凝血机制异常；功能性失调子宫出血；有子宫穿孔手术史。

1.2 方法

对照组行宫腔镜电切术：予以静脉麻醉，实施膨宫操作，即注入0.9%氯化钠注射液，膨宫压力调节至100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；使用电切环切除憩室边缘组织，使用球形电极对出血点、室内增生血管进行电凝处理。

试验组行经阴道折叠缝合术：术前6 h，放置米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，0.2 mg)软化宫颈；行腰硬联合阻滞麻醉，取膀胱截石位，消毒外阴阴道，排空膀胱；以宫颈钳[江西诺德医疗器械有限公司，赣食药监械(准)字20122660110]牵拉患者宫颈上唇，将阴道前穹窿充分暴露，再将肾上腺素注射液(昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53020781，1 ml：1 mg)用0.9%的氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158)稀释后，将其注射于前穹窿处，利用水压帮助宫颈和膀胱分离；于阴道前壁膀胱沟下做一弧形切口，切开前壁黏膜，钝锐性结合分离宫颈前壁间隙及膀胱，上推膀胱，剪开膀胱腹膜反折；向脚侧牵拉宫颈，暴露子宫下段原切口位置，借助扩宫棒定位憩室肌层薄弱区域，行憩室及周围瘢痕组织切除处理；以2-0可吸收线全层间断缝合4～5针，后对子宫下段肌层进行连续缝合做加固处理；确认无出血点，缝合前穹隆处宫颈阴道黏膜；于阴道放置碘纺纱布压迫止血，术后保留尿管48 h。

1.3 临床评价

(1)记录两组的术中出血量、手术时间及治疗前后月经期。(2)记录两组的憩室修复效果[5]，显效，治疗后，B超检查显示子宫切口处无液性暗区；有效，治疗后，B超检查显示子宫切口处液性暗区缩小≥3 mm；无效，治疗后，B超检查子宫切口处液性暗区缩小<3 mm；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的术中出血量、手术时间及月经期比较

治疗前，两组的月经期比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组的术中出血量少于对照组，手术时间及月经期均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组的术中出血量、手术时间及治疗前后月经期比较

2.2 两组的憩室修复效果比较

试验组的憩室修复治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组的憩室修复效果比较

3 讨论

临床实践表明，药物治疗子宫切口瘢痕憩室患者多会导致患者病情复发，疗效不够理想，而手术是目前被认为治疗子宫切口瘢痕憩室患者的有效根治方法[6-7]。但子宫切口瘢痕憩室患者的治疗方法众多，因而，采用何种方式治疗最为合适，临床仍存在一定争议。

本研究结果显示，试验组的憩室修复治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明经阴道折叠缝合法治疗子宫切口瘢痕憩室患者可进一步增强治疗效果，促进憩室修复。其原因为：经阴道折叠缝合法为经自然通道的微创手术，具有创伤小、术后恢复迅速等优势，术中不会对患者子宫或膀胱组织造成严重损伤，进而减少出血情况；经阴道折叠缝合法具有直视术野，因而术者分离膀胱组织及宫颈时可拥有清晰术野，避免损伤子宫内膜或膀胱组织，提高手术安全性，减少术中出血量，缩短手术时间，同时提升子宫切口瘢痕组织清除率，增强手术治疗效果，促进憩室修复[8]；经阴道折叠缝合法术前放置米索前列醇可软化患者宫颈，促使扩宫棒顺利进入宫腔，进而结合术者触摸子宫下段表面，帮助术者准确、迅速定位子宫切口瘢痕憩室位置，降低手术难度，缩短手术时间，减少手术出血量，促进恢复。另外，本研究结果显示，治疗后，试验组的月经期短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明在子宫切口瘢痕憩室患者治疗中应用经阴道折叠法能够促进患者身体康复。其原因为，子宫憩室受瘢痕血运差、内膜生长不足、缺乏基底部螺旋动脉等因素影响，内膜剥脱同宫腔内膜不同步，恢复时间长，造成经期延长[9-10]；但经阴道折叠缝合法能够在不损伤子宫内膜的同时完全切除瘢痕病理组织，从而有效避免子宫切口瘢痕复发，加快患者康复进程，最终达到缩短月经期的目的。

综上所述，选择经阴道折叠法治疗子宫切口瘢痕憩室患者能够有效减少术中出血量，缩短手术用时及月经期，有效修复憩室，临床治疗效果优良。