不同根管终末冲洗方案对硅氧烷类根管封闭剂与牙本质粘接性能的影响

李志伟

天津市滨海新区中医医院口腔科 (天津 300451)

根管治疗需通过冲洗充填过程去除根管中的感染组织和细菌。在临床实践中，有超过1/5的患者在接受根管治疗后会再次感染，需要对其进行再次治疗。因此，根管治疗效果的关键在于三维封闭的有效性，但根管解剖结构增加了治疗难度。利用根管冲洗剂的流动性和抗菌性能，能够填充不规则区域，避免根尖部位再次感染。终末冲洗方案作为最后冲洗环节会直接影响到表面结构，甚至和封闭剂发生反应，对粘接效果产生影响，需要给予患者合适的终末冲洗方案，保障牙本质达到理想的粘接效果。目前，临床常使用0.9%氯化钠注射液、EDTA、NaClO作为冲洗剂，均能达到良好的效果[1]。QMiX作为新型冲洗药物，具有良好的抑菌性和去污能力，有助于降低再次感染率。为研究冲洗方案对粘接强度的影响，本研究对2019年6月至2020年6月医院收治的患者中随机选取72例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年6月至2020年6月我院收治的72例患者为研究对象，随机分为A组、B组、C组，各24例。A组男12例，女12例；平均年龄(50.19±3.38)岁；平均根管长度(13.86±0.34)mm。B组男12例，女12例；平均年龄(51.57±3.59)岁；平均根管长度(13.92±0.31)mm。C组男10例，女14例；平均年龄(50.75±4.15)岁；平均根管长度(13.94±0.28)mm。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。 纳入标准：均为单根直根管，根尖孔发育良好；充填物未达到1/3牙冠颈；首次接受根管治疗；未见牙根吸收以及根裂等情况。排除标准：近3个月使用过抗生素药物治疗的患者；有凝血功能、系统性疾病的患者；存在过敏反应的患者。

1.2 方法

所有患者离体牙均需要经过流水冲洗，使用砂车针在流水下进行水平截冠，得到12 mm牙根部分；使用根管锉通畅根管，工作长度比穿出根尖孔长度短1 mm；使用ProTaper机动镍钛器械进行根管预备；每次更换根管锉均使用5.25%次氯酸钠(NaClO)进行冲洗；完成准备后，采用不同冲洗方法进行冲洗；A组给予0.9%氯化钠注射液冲洗，B组给予5.25%NaClO+17.00%乙二胺四乙酸(EDTA)冲洗，C组给予QMiX冲洗药物(主要成分为CHX、EDTA及活性物质)冲洗；所有样本均使用30 G侧方开口冲洗针，将冲洗针置入根管内，和根尖孔保持1 mm距离冲洗；完成终末冲洗后，使用无菌纸擦干根管，使用螺旋填充器将GuttaFlow根管封闭剂填入根管，暂时封闭根尖孔，进行保存1周；根管封闭剂完全固化后可将牙根埋于树脂中，保存24 h，让树脂完全固化；沿着垂直方向从牙冠向牙根切下薄片，进行打磨处理后，测量薄片厚度。

1.3 临床评价

(1)测试粘接强度：将样本牙根方向截面放置在测试机上，仅接触填充区域，使用1 mm/min速度持续垂直加重，进行推出薄片实验，记录封闭剂负荷[2]。(2)观察断裂方式：使用显微镜观察样本，对断裂方式进行判断。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组粘接强度比较

A组粘接强度(1.054±0.316)MPa，B组粘接强度(1.115±0.429)MPa，C组粘接强度(1.638±0.448)MPa。C组粘接强度高于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组和A组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组粘接强度比较

2.2 3组粘接界面断裂方式比较 3组均以混合型断裂为主，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组粘接界面断裂方式比较[例(%)]

3 讨论

根管治疗通过使用封闭剂填充根管系统，获得填充效果，降低根管渗漏，有利于提高牙体性能，改善远期预后效果。根管封闭剂能否和根管牙本质达到完整粘接，是实现整体化填充的重要因素。为了让封闭剂和牙本质之间实现良好粘接，必须要保证牙本质表面润湿，实现充分接触，促进分子之间相互吸引，实现化学结合。有研究指出，通过对牙本质进行终末冲洗能够改善牙本质表面成分，有利于牙本质和封闭剂的粘接[3]。目前主要使用硅氧烷类根管封闭剂，能够整合牙胶和封闭剂两种成分，由于基质颗粒小，具有良好的流动性，流入牙本质小管中，促进机械缩合，提高生物相容性。目前，临床上主要使用EDTA、NaClO、CHX等作为根管冲洗剂。EDTA作为一种螯合剂，能够有效溶解污层和无机成分但并不具备抗菌能力。CHX具有抗菌性以及低毒性，但不具备去污以及溶解有机成分的能力[4]。NaClO能够溶解有机物，具有一定抗菌性但不具备去污能力。QMiX主要成分包括CHX、EDTA等成分，是一种新型根管冲洗物，具有良好的抗菌能力，能够去除污层且生物相容性良好，对于牙本质硬度不会造成过大影响，作为一种高效、安全的终末冲洗药物[5]。QMiX冲洗药物有助于保护牙本质湿润，有利于提高粘接性能。有研究指出，QMiX能够提高根管牙本质和AHPlus之间的粘接强度，固本研究推测QMiX有利于提高硅氧烷类封闭剂的粘接强度。

使用EDTA作为终末冲洗剂，能够在牙本质表面保留胶原纤维组织，会造成封闭剂接触角增加，出现湿润性降低的问题。由于NaClO具有较强的氧化性，若在患者牙内残留，容易对残余牙髓产生溶解作用，从而造成牙本质结构塌陷，填充材料会渗透至牙本质中。NaClO的强氧化性也会分解出氧泡，对牙本质粘接产生不利影响。由于QMiX中包含CHX的成分，能够让牙本质自由能增加，从而提高封闭剂表面湿润性。本研究结果显示，C组粘接强度明显高于B组和A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组粘接强度略高于A组，但A、B组差异无统计学意义(P>0.05)；可见使用QMiX作为终末粘接剂，可有效提高粘接强度，有利于远期预后效果。

通过对3组断裂方式的分析，A组主要为混合型断裂，粘结型断裂、内聚型断裂较少。B、C组主要为混合型断裂，粘结型断裂相对少，未发现内聚型断裂。3组均以混合型断裂为主，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果证实，三种终末冲洗方案均能达到较好的治疗效果，但QMiX的抗菌性能、去污能力更具优势，有利于远期预后效果，具有较高推广价值。

综上所述，对患者牙体采取常规根管预备后，使用QMiX终末冲洗可有效提高硅氧烷类封闭剂和牙本质的粘接情况，由于QMiX具备良好的抑菌性和去污能力，便于操作，能够作为根管消毒药物加以推广应用。