尿沉渣分析法联合尿干化学法在尿常规检查中的应用价值

徐传铨

屏南县总医院·屏南县医院检验科 (福建屏南 352300)

尿液反映了机体的代谢状况，尿常规检查作为对排泄物的检查手段，是临床上三大常规检查方法之一，其检查结果异常是尿路疾病或肾脏疾病发生的征兆[1]。尿常规检查结果的准确性可直接影响疾病诊断的准确度及治疗方案的制定，进而影响患者预后。尿干化学法通过检测尿液化学成分，观察尿液颜色深浅和颜色变化，判断患者健康状态，但检测结果易受到多种因素的影响，容易出现误诊现象[2-3]。

而尿沉渣分析法是对尿沉渣中红细胞、白细胞、巨噬细胞等可见有形成分及尿液中各种结晶物质进行检查。本研究选取187例患者的尿液样本，分析尿沉渣分析法联合尿干化学法在尿常规检查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4—12月于我院拟行尿常规检查的187例患者，男105例，女82例；年龄21～73岁，平均(55.78±3.46)岁。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：认知功能正常，自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：合并意识障碍、精神系统疾病或重要脏器疾病的患者。

1.2 方法

采用一次性洁净容器采集10 ml尿液作为检查样本。

1.2.1尿沉渣分析法联合尿干化学法检测

使用尿液流水线(全自动尿有形成分分析仪，希森美康株式会社，UF-1000i型)对患者尿液样本进行尿沉渣分析法、尿干化学法检测，具体如下。(1)质控分析：点击“质控”键，系统显示质控分析模式对话框，选择需实施质控分析的文件编号，单击“确定”，充分混匀质控品，置于主机相应吸管处，按下启动键，开始实施质控分析，待质控分析通过后进行样本分析。(2)样本分析：仪器处于就绪状态下，点击“手动分析”键，输入样本号和相关信息，单击“确定”，待样本充分混匀后，放置在主机相应吸管处，按下“启动”键，吸取样本，当报警音停止且吸管升高进入仪器内即开始分析样本，自动完成尿沉渣分析和尿干化学分析。尿沉渣分析法参考值白细胞为0～9.2个/μl，红细胞0～13.1个/μl，检测值超过上述范围即为阳性；尿干化学法根据检测报告中的结果进行阴、阳性判断；尿沉渣分析法、尿干化学法任意一种方法检测结果为阳性，则评定为联合检测阳性。

1.2.2显微镜法检测

对待检尿液行5 min、1 300 r/min离心，操作人员手持离心管，倾斜角度为45°～90°，弃上清液，取沉渣0.2 ml；采用奥林巴斯CX41显微镜(奥林巴斯株式会社)，在载玻片上滴约20 μl沉渣，加上盖玻片，放置在显微镜下观察，连续计数>10个视野中的红细胞数和白细胞数，在2 h内完成所有操作。正常人尿液中的红细胞、白细胞含量均为0～5个/视野，检测值超过上述范围即为阳性。

1.3 评价指标

比较显微镜法、尿沉渣分析法、尿干化学法对尿液中白细胞、红细胞的阳性检出率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检查，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

尿沉渣分析法联合尿干化学法与显微镜法对尿液中红细胞、白细胞的阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；尿沉渣分析法联合尿干化学法与显微镜法对尿液中红细胞、白细胞的阳性检出率均高于单用尿干化学法、尿沉渣分析法，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同方法对尿液中红细胞、白细胞的阳性检出率比较[例(%)]

3 讨论

尿常规检查是临床常见检查项目，检查内容包括红细胞、白细胞和蛋白质等，适用于鉴别、诊断泌尿系统疾病，为临床治疗提供参考，其也可作为治疗效果和预后评价的观察依据[4]。显微镜法是检查尿液中有形成分的最经典的方式，通过显微镜对尿液样本实施检测，能够直观、可靠地判断管型、寄生虫、细菌、结晶、细胞等成分[5]，但其需手工操作，过程烦琐、耗时较长、工作量较大，临床应用受到一定限制。

尿干化学法检测具有快速、简便和可自动分析等优势，其对白细胞的检查是基于中性粒细胞浆内的特异性酯酶，水解试纸条模块上的吲哚酚酯，水解产物与化学试剂发生反应，产生橙色缩合物，既可通过细胞破坏产生的胞浆内含物来辨别细胞的多少，也可检测完整的细胞(但因淋巴细胞和单核细胞中不含特异性酯酶，检测结果易出现假阳性)[6]；若尿液样本中含有大剂量庆大霉素、头孢菌素等药物或高蛋白质、高糖，易造成白细胞检测结果出现假阴性。尿干化学法检查尿液样本中的红细胞，主要是对红细胞中的血红蛋白进行检测，可以检测完整的或破坏溶解的红细胞，诊断灵敏度较高；若尿液中出现大量维生素C、高浓度还原物质，会导致检测结果呈假阴性。另外，以下因素亦会导致假阳性结果的出现：(1)肌红蛋白尿中含有血红素基团，具有过氧化物酶活性，当患者出现骨骼肌或心肌受损时，会使尿液中肌红蛋白含量增高，易出现假阳性；(2)当尿液中含有对热不稳定的酶时，会对试剂产生显色反应，易出现假阳性；(3)当尿液中含大量细菌时，易产生氧化性物质，其会与底物产生显色反应，易出现假阳性。

尿沉渣分析法具有操作简便、误差小、检测速度快等优点，其是以流式细胞技术为基础，联合多种检测技术自动分析尿沉渣中的有形成分，能够计数和分选悬浮于流体中的微小颗粒，综合电阻抗、光学信号，利用计算机处理，获得细胞横截面积、细胞形态、细胞容积、染色片段长度等信息[7-8]。但其仅能检测完整的红细胞，难以对溶解破坏的红细胞进行识别，存在一定的漏诊；同时，当患者出现淋巴细胞尿或尿液中含有较多的分泌物、细胞成分等时，会影响检测结果。

本研究结果显示，尿沉渣分析法联合尿干化学法与显微镜法对尿液中红细胞、白细胞的阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；尿沉渣分析法联合尿干化学法与显微镜法对尿液中红细胞、白细胞的阳性检出率均高于单用尿干化学法、尿沉渣分析法，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，尿沉渣分析法与尿干化学法具有互补作用，两者联合能够提高对尿液中红细胞、白细胞的阳性检出率，为临床治疗疾病、判断疗效提供科学依据。