高频彩色多普勒超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的应用价值

阮佳泉，张健颖

1 四川省宜宾市第二人民医院超声科 (四川宜宾 644000)；2 四川省宜宾市第一人民医院超声科 (四川宜宾 644000)

乳腺癌在女性群体中较为多见，多数患者早期并无特异性症状，部分患者可出现单发或多发欠光滑且质硬的乳腺肿块，或出现乳头血性、脓性溢液或乳汁，随着疾病进展，患者可出现乳晕及乳头改变、腋窝淋巴结增大等明显症状[1]。乳腺癌本身虽不属于致命性肿瘤，但癌细胞一旦脱落，将会随着血液、淋巴液扩散至全身，形成转移，威胁患者的生命安全，其中腋窝淋巴结转移是乳腺癌最常见的转移，也是疾病进展的主要标志[2]。因此，及时确诊转移病灶是制定治疗方案和判断预后的依据和前提。基于此，本研究探讨高频彩色多普勒超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2020年5月四川省宜宾市第一人民医院收治的124例乳腺癌患者，年龄30～60岁，平均(42.16±3.24)岁；病理分型，浸润性小叶癌12例，导管内癌28例，浸润性导管癌84例。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：女性；经手术病理检查确诊为乳腺癌，术前未接受放化疗；均签署知情同意书。排除标准：合并血液系统、淋巴系统疾病或重症感染；伴有造血系统肿瘤；伴有复发转移性乳腺癌。

1.2 方法

所有患者均于术前1周接受高频彩色多普勒超声诊断，仪器为GE LOGIQ E9彩超诊断系统，线阵探头，频率为7～11 MHz；检查时协助患者取仰卧位，上肢保持外展状态，充分暴露双侧乳房和腋窝，多切面扫查乳房和腋窝淋巴结区域，若发现可疑病灶，则进行多角度、多方位扫查，仔细观察病灶边缘超声征象，连续多切面扫查乳腺肿块及内部、周边血流信号，同时观察边界是否清晰、是否出现钙化组织、内部回声是否均匀、是否出现毛刺征。最终由医院两名高年资超声科医师进行双盲法阅片，有不同意见时协商统一；根据患者临床症状酌情采取腋窝淋巴结清扫术和乳腺癌改良根治术，术中获取病灶组织，术后进行病理检查，以手术病理检查结果作为诊断腋窝淋巴结转移的金标准。

1.3 临床评价

(1)分析高频彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能，包括诊断灵敏度、特异度和准确度。(2)比较有无腋窝淋巴结转移患者的血流分布和血流信号，根据血流动力学参数对腋窝淋巴结血流情况进行判断，血流分布分为分散型、门型、周边型和混合型；血流信号分为3级，即未探及任何血流信号为0级，淋巴结内有少量棒状血流信号，或探及1条小血管，血管长度在淋巴结长度1/2以下为Ⅰ级，淋巴结内血流信号丰富，有2～3条小血管，或1条主要血管，其长度超过淋巴结长度的1/2为Ⅱ级，淋巴结内可探及丰富的血流信号，小血管数量≥4条为Ⅲ级。(3)观察淋巴结长短径比值、钙化灶、边界情况、淋巴结皮质偏心性增厚和毛刺征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级计数资料采取秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能

手术病理检查结果显示，64例出现腋窝淋巴结转移，60例未出现腋窝淋巴结转移。高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度为95.31%(61/64)、特异度为93.33%(56/60)、准确度为94.35%(117/124)，见表1。

表1 高频彩色多普勒超声的诊断结果(例)

2.2 有无腋窝淋巴结转移患者的血流分布和血流信号特征比较

腋窝淋巴结转移患者周边型血流分布占比高于未转移患者，门型血流分布占比低于未转移患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；腋窝淋巴结转移患者与未转移患者的分散型、混合型血流分布占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；未转移患者与腋窝淋巴结转移患者血流信号分级对比，差异有统计学意义(Z=5.082，P=0.320)，见表2。

2.3 有无腋窝淋巴结转移患者的声像特征比较

腋窝淋巴结转移患者淋巴结长短径比值<2、淋巴结内钙化灶、淋巴结边界模糊、皮质向心性增厚、毛刺征检出率均高于未转移患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 有无腋窝淋巴结转移患者的声像特征比较[例(%)]

3 讨论

乳腺虽非人体必需的功能器官，原位乳腺癌亦非致命性疾病，但癌细胞脱落后会随血液和淋巴液转移至其他重要器官，危及患者的生命。腋窝淋巴结转移在乳腺癌进展中十分常见，采取腋窝淋巴结清扫术是治疗腋窝淋巴结转移的有效手段，但有研究表明，对未发生腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者采取腋窝淋巴结清扫术不仅无益，而且会导致阻碍癌细胞扩散的正常淋巴结切除，可能引发肿瘤转移，影响预后[3]，因此，术前对乳腺癌患者是否出现腋窝淋巴结转移进行准确判断非常必要。采取前哨淋巴结活检术虽然有较高的准确度，但侵入性操作会导致疼痛和淋巴水肿，患者接受度不高[4]。

高频彩色多普勒超声检查具有操作简单、无创、无痛的优点。基于此，本研究探讨其诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值，结果显示，高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度为95.31%、特异度为93.33%、准确度为94.35%，表明高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的效能较高。乳腺癌腋窝淋巴结转移病灶血流分布以周边型为主，血流信号以Ⅲ级为主，声像特征包括淋巴结长短径比值<2、淋巴结内钙化灶、淋巴结边界模糊、皮质偏心性增厚、毛刺征，其原因为：(1)转移性淋巴结内部有大量癌细胞局限性增殖，破坏淋巴结正常结构，伤及皮质、髓质和包膜，且此种损伤往往不均衡，淋巴结长短径比值变小，因此会出现皮质偏心性增厚、变形，随着病灶逐渐向内侵犯，会累及间窦和髓质，腋窝淋巴结原本结构逐渐被肿瘤组织取代甚至消失，从而表现出与乳腺癌原发病灶类似的钙化灶声像，且边界模糊[5]；(2)癌细胞可分泌大量血管生成因子，滋养细胞繁殖，此种新生血管分布有明显的异质性特征，血管丰富区多位于肿瘤组织周边，因此腋窝淋巴结转移患者血流分布以周边型为主；(3)毛刺征多由于癌细胞浸润周围正常组织所致，且转移病灶增殖越多，毛刺征越明显，诊断时应引起警惕[6]。

综上所述，高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度均较高，可为手术选择和预后评估提供影像学依据。