超声诊断鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的临床观察

刘真

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿患者都在患者颈部甲状腺位置有明显肿块或结节，临床表现十分相似，不同的是甲状腺腺瘤的主要发病原因在于呈滤泡状或乳头状的甲状腺滤泡细胞，而结节性甲状腺肿患者则是因其体内缺碘导致出现的纤维间隔或结节[1-2]。正因如此，相对应的治疗措施也不尽相同。因甲状腺腺瘤可能会引发患者病情恶化或出现继发性甲亢，建议患者尽早接受手术治疗，而结节性甲状腺肿因容易反复发作，故不建议采取手术治疗。两者在二维超声图像的显示方面拥有较高的相似度，发生临床误诊的可能性较高，故采取一定的措施对两者加以区别诊断意义重大[3]。本文针对我院已确诊的甲状腺患者展开多普勒超声诊断鉴别的工作，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018年1月—2019年12月期间在我院接受超声鉴别诊断的70例甲状腺病变患者，按照病理检验结果分配为甲状腺腺瘤组和结节性甲状腺肿组，每组各35例患者。对照组中男性患者13例，女性患者22例，年龄范围25～65岁，平均年龄（45.27±3.15）岁，病程1～6年，平均病程（3.25±1.17）年；观察组中男性患者10例，女性患者25例，年龄范围26～68岁，平均年龄（46.33±3.12）岁，病程1～7年，平均病程（3.51±1.09）年。以上患者的年龄、性别、病程等资料存在可比性（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审批通过，且患者知晓并自觉签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

仪器设备：采用阿洛卡SSD-3500 彩色多普勒超声诊断设备。仪器设置：设置线阵探头的有效频率范围7～10 MHz。仪器使用方法：（1）患者采取仰卧体位；（2）待患者颈部充分显露后，将超声诊断设备的探头置于患者的甲状腺处；（3）针对患者双侧甲状腺的具体形态、结节数量、内部回声等具体内容，采用二维超声技术进行详细检查；（4）针对甲状腺的血流频谱等内容，采用彩色多普勒超声技术进行详细诊断，并精确计算其收缩期最大流速值（Vmax）及阻力指数值（resistance index，RI）。

1.3 观察指标

统计分析两组患者的二维声像图指标及血流参数指标。二维声像图指标主要包括甲状腺大小、结节数量、晕环及包膜；血流参数指标主要包括结节内部及周边血流两项。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 16.0统计学软件统一进行数据处理及分析，采用χ2检验对计数数据（%）展开验证，采用t检验对计量数据（±s）展开验证，最终以检验结果P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的二维声像图指标统计

两组患者在二维声像图的指标统计等存在较明显的区别。甲状腺腺瘤组以单发病灶为主要表现，呈圆形或椭圆形，内部多伴有低回声，包膜相对完整且边界较为清晰光滑；结节性甲状腺肿组则以多发结节为主要表现，内部多伴有混合性回声，无包膜且边界较为模糊不清。数据显示，结节性甲状腺肿组患者在甲状腺大小、结节数量、晕环及包膜等指标方面同比对照组均明显更高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的血流参数指标统计

根据数据显示，甲状腺腺瘤组患者在结节内部和周边的血液流速（Vmax）及阻力指数（RI）等指标方面均明显高于结节性甲状腺肿组患者，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的二维声像图指标统计（例）

表2 两组患者的血流参数指标统计 （ x- ±s）

3 讨论

甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿均为甲状腺的多发及常见病种，两种疾病因表现形态极为相似，难以有效区分，导致临床误诊率极高。两种疾病在病理变化方面有着天壤之别，故相应的治疗手段也不尽相同，属于性质完全不同的两种疾病类型[4]。如何针对两种不同的疾病进行有效的超声诊断鉴别一直是临床医学的一大重难点[5-6]。甲状腺腺瘤是日常生活中较为常见的良性肿瘤，属于弥漫性非毒性甲状腺肿，主要的发病原因在甲状腺滤泡细胞，滤泡细胞的上皮组织因不断复旧、增生等导致形成结节，病理检测发现此类型的甲状腺主要表现特点为形状大小不统一，结节呈不完全对称性，且切面有出血、钙化或坏死等症状[7-8]；结节性甲状腺肿属于肿瘤性增生性疾病，发病原因为患者体内碘的摄取量不足导致的甲状腺滤泡上皮组织出现局部增生的症状，随着病情的不断发展最终形成结节。病理检测发现此类型的甲状腺主要表现特点为边界轮廓清晰整齐、有完整薄膜的单发结节[9-10]。基于发病原因和不同的疾病表现特征，两种疾病在治疗方面也有着截然不同的应对策略。结节性甲状腺肿因属于良性增生且手术治疗的复发率较高，故临床建议采用内科治疗；而甲状腺肿瘤因存在病情不断恶化的可能性，故临床建议尽早实施手术切除治疗[11-12]。

在本次的研究中发现，甲状腺肿瘤组中的包膜数量明显高于结节性甲状腺肿组，因此可将其列为区分两者的重要依据。此外，通过彩色多普勒超声技术的进一步有效识别功能发现，甲状腺瘤是一种完全依赖于人体血管生长的实体瘤，而结节性甲状腺肿因纤维组织的围绕，导致内部血管血流量大大减少，供血严重不足[13]。在本次的研究中，结节性甲状腺肿组在内部及周边的血液流速、阻力指数等指标方面明显低于甲状腺腺瘤组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次研究均证实了以上结论。

综上所述，在结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的临床诊断中，通过彩色多普勒超声技术对患者病灶处的表现特征及血流信号等加以有效甄别，为临床诊断提供了强有力的依据，效果显著且值得临床借鉴。