低剂量电子计算机断层扫描在孤立性肺结节随访中的价值分析

王续 , 吴文浩

1.南阳医学高等专科学校第一附属医院 CT 室( 南阳, 473000)

2.中山大学附属第五医院放射科 ( 珠海, 519000)

0 引言

孤立性肺结节是肺癌影像学早期表现，因此对肺癌诊断迁移至肺结节诊断阶段成为诊断肺癌的关键步骤［1］。但由于孤立性肺结节早期病灶较小，目前临床工作中的难点是有效辨别肺结节良恶性，虽然穿刺活检为诊断该疾病的金标准，但其对患者造成的创伤相对较大，大部分患者难以接受［2］，故临床多采取影像学检查行定期随访复查的策略以进一步明确病情进展。普通X 线摄影因操作简便的优势是随访中主要的方法，但其为二维影像，其分辨率不高且容易受组织重叠影响，进而影响肺结节检出率［3］。低剂量电子计算机断层扫描（CT）具有高空间和密度分辨率，其通过获取孤立性肺结节的大小、密度等形态后结合三维处理技术进一步处理，其在孤立性肺结节随访诊断中值得研究，基于此，本研究将探讨低剂量CT 在孤立性肺结节随访中的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意，选取2018 年1 月至2019 年12 月我院体检发现的90 例孤立性肺结节患者作为研究对象，均为孤立性肺结节且结节最大径在3 cm 以内，可配合检查者；将明确恶性肿瘤征象者、妊娠期或哺乳期女性排除。其中男62 例（68.89%），女28 例（31.11%），年龄38 ～60 岁，平均年龄（51.49±6.41）岁；体质量22 ～24 kg/m2，平均体质量（22.96±0.28）kg/m2；结节最大径1.25 ～2.93 cm，平均结节最大径（2.35±0.34）cm；病灶部位：右肺59 例（右上叶、右中叶、右下叶分别35 例、10 例、14 例），左肺31 例（左上叶、左下叶分别10 例、21 例）。

1.2 方法

1.2.1 普通X 线检查仪器及方法

（1）仪器：X 线摄影机（型号：DR-DRPH）及其配套设备；

（2）方法：每次检查前禁止携带影响检查的物品，患者进入检查室后采取站立为，并根据检查要求配合呼吸或屏气。调整X 线摄影机中线线位置，并校正照射野、胶片距等步骤后进行曝光。

1.2.2 低剂量CT 检查仪器及扫描方法

（1） 仪 器：16 排 螺 旋CT（ 型 号：Brilliance）及其配套设备；

（2）方法：患者仰卧在扫描床上，与吸气末屏气时开始扫描，将肺窗及软组织双肺窗为扫描区域。设置扫描参数：管电压：120 kV；管电流：25 mAs；层厚：2.0 mm，层距：1.6 mm；重建厚度：5 mm，采用3D 模式进行正电子发射断层成像采集。

图像采集均由两名高年资影像学医师进行，最终图像结果由1 名经验高年资主治医师综合判定。90 例患者均接受1 ～4 个月随访观察。

1.3 观察指标

以穿刺活检结果为金标准，比较低剂量CT、普通X 线检查对孤立性肺结节随访中的诊断符合率、敏感性、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

数据全部录入SPSS 22.0 软件中分析，计数资料以百分率%表示，采用χ2检验，与金标准一致性采用Kappa 值，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检结果

以穿刺活检结果作为金标准，90 例孤立性肺结节患者中: 肺癌50 例，占50/90（55.56%）; 肺炎性假瘤33 例，占33/90（3.67%）; 肺结核瘤7 例，占7/90（7.77%）。

2.2 两种方式诊断符合率对比

低剂量CT 对肺癌、肺炎性假瘤及肺结核瘤诊断符合率较普通X 线摄影诊断符合率高（P＜0.05），见表1。

表1 诊断符合率对比[n(%) ]Tab.1 Comparison of diagnostic coincidence rate

2.3 两种方式诊断与穿刺活检结果及诊断价值对比

低剂量CT 敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均较普通X 线摄影高（P＜0.05），且与金标准的一致性好（Kappa 值=0.888，P＜0.05）。详见表2 与表3。

3 讨论

孤立性肺结节通常无明显症状表现，故大部分患者重视度不高，近年来孤立性肺结节恶性病变发生率逐年升高，故临床对于初次筛查到的患者多随访观察，以明确其组织学特性变化，以指导早期工作。穿刺活检技术属于侵入性操作，其对机体造成的创伤较大等缺陷使得大部分患者接受度不高，因而限制其广泛使用。当前对于孤立性肺结节的筛查手段较少，以往临床主要以普通X 线摄影为主，但普通X 线摄影是将三维立体的胸部以二维的图像显示出来，容易导致解剖重叠，病变显示不清楚等进而影响肺结节的检出率。为此，如何寻求合理、有效的诊断方法以提高孤立性肺结节随访中的诊断价值成为当前研究重点。

表2 两种方式诊断与穿刺活检结果对比（n)Tab.2 Comparison of diagnosis and biopsy results of two methods

表3 两种方式诊断价值对比 ［n(%）］Tab.3 Comparison of diagnostic value of two methods

虽然目前对于直径较大的实体肺部肿物诊疗手段日趋完善，但对于直径小于3 cm 的孤立性肺结节良恶性的仍为探索阶段，大多数肺癌患者因未能将肺癌控制在萌生阶段，以至于其确诊时基本处于中晚期，进而增加了后期治疗难度［4-6］。故早期准确的随访筛查至关重要。刘俊等［5］对60 例孤立性肺结节患者随访1 ～4 个月观察，结果显示低剂量CT 诊断符合率较普通X 线高。本研究中，90 例孤立性肺结节，以穿刺活检结果作为金标准，低剂量CT 对肺癌、肺炎性假瘤及肺结核瘤诊断符合率、较普通X 线摄影诊断符合率高（P＜0.05）; 且敏感性、特异性、阳性及阴性预测值均较普通X 线摄影高（P＜0.05）, 说明在孤立性肺结节随访中，低剂量CT 相较于普通X 线诊断价值更高。普通X线其筛查结果易受病灶密度、组织重叠等因素影响，故其诊断价值无法提高。而低剂量CT 通过调整CT 球管的管电流、管电压及扫描参数等方式以降低辐射剂量，同时因肺组织中含有大量气体，肺泡腔与软组织对比较强，其CT 值接近-1000 Hu，因而具有较高的天然密度对比度［6］，在低剂量CT下仍具有较高空间和组织分辨率，能清晰显示肺内孤立结节的大小、边缘形态等情况。对于X 线难以显影的部分，可通过更加细致的靶扫描手段观察肺内微小病变，同时其获取的图像为横断面图像，无前后及左右重叠，可提供多种获取图像后处理技术，以提高诊断效能。且低剂量CT 诊断和金标准结果一致性（Kappa 值=0.888）较高，进一步说明低剂量CT 在孤立性肺结节随访中的价值。

综上所述，低剂量CT 在孤立性肺结节随访中的诊断价值较高，可作为优先随访工具。