我国普通居民对于“开业护士”的认知及信任度影响因素调查

侯赛宁 郭艳侠 马琼 杨静 倪伟

(江苏护理职业学院，江苏 淮安 223001)

随着我国逐步进入老龄化社会，伴随而来的医疗保健问题日益突出，即医疗服务需求显著增加与当前我国从事护理、保健、康复的人才与医疗资源严重不匹配[1]。为解决现存困境，2017年北京大学护理学院提出借鉴国外对于解决严重缺乏从事初级卫生保健的医生问题的方法而提出需着手开始培养本国开业护士(Nurse practitioner,NP)。我国将通过护理高级专业人才培养这个切入口，最终实现促进医护合作，组成团队，共同促进人民健康的目标。NP这一角色最早出现于美国，是指在健康评估与促进、咨询、疾病预防和健康问题管理方面具有专业化技术和知识，能对患者进行诊断和治疗，在一定范围内拥有护士处方权的护士[2]。从国外开业护士发展的情况来看，NP的出现对节约医疗成本，改善长期护理结构中患者的健康结局，提升服务品质的效益的优势深受肯定[3-5]。但依托我国的文化背景，作为即将首次出现于我国的新生事物，当前NP是否被我国普通居民所认识，未来能否对其接受、认可和信任，目前并无相关调查研究。本研究于2020年2-3月，采用方便抽样的方法，对来自我国10个省份的470名普通居民针对“开业护士”的认知及信任度展开调查。旨在明确当前我国居民对于NP的熟悉度及其潜在信任程度，为护理行业发展NP教育，开展相关宣传工作提供合理建议。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020年2-3月，采用方便抽样的方法，应用问卷星扫码的方式对符合纳入和排除标准的研究对象进行调查分析。纳入标准：(1)年龄≥18岁，能独立或在研究者帮助下完成量表填写。(2)自愿参加，对本研究知情同意。排除标准：(1)从事医疗工作或有医学背景者。(2)意识不清或不合作，以及伴有有认知、精神障碍。

1.2方法 采用团队自制调查表进行调查，共分为2个部分。

1.2.1一般人口统计学调查表 内容包括性别、年龄、居住地、职业、文化程度、人均月收入、对“开业护士”的认知程度(如“是否听说过‘开业护士’或‘拥有处方权的护士’”)及选择。

1.2.2“开业护士”职能信任度调查问卷 问卷依据NP工作内容，即开具药物治疗处方、开具实验室检查、采集病史、解释诊断性检查结果等方面进行条目编写，共计18个条目。并采用Likert 5级评分法，即“非常不信在=1、不信任=2、不确定=3、信任=4、非常信任=5”。问卷总分18～90分，分数越高表示居民对NP的信任度越好。该问卷总体信度Cronbacn′s α系数为0.781，2周后重测信度结果r值为0.927(P<0.01)。因子分析结果显示，Bartlett球形检验值为3 085.543，KMO值为0.873，各条目因子载荷值均>0.473，说明问卷整体信效度良好。

1.3调查方法 本研究采用问卷星扫码的方式线上发放问卷，共调查符合纳入标准的居民470人，回收有效调查问卷470份，回收率100%。数据来源包括江苏、安徽、四川、河北、吉林等10个省市的普通居民。

1.4统计学方法 采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析，包括统计描述、独立样本t检验、单因素方差分析、多元线性回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1“开业护士”职能信任度调查问卷得分情况 “开业护士”职能信任度调查问卷总分为(59.80±8.20)分。在问卷的18个条目中，得分由高到低排序，前3条分别为“对患者提供整体照护”“提供咨询服务”“系统采集患者病史”；后3条分别为“对常见病及慢性病进行对症处置”“开具实验室检查”“开具急性和慢性病药物治疗处方”。见表1。

表1 “开业护士”职能信任度调查问卷得分情况 分

2.2普通居民一般资料单因素分析 普通居民的性别、年龄、文化程度、职业等一般资料统计结果，受访的470名普通居民对于“是否听说过‘开业护士’或‘拥有处方权的护士’”的调查结果显示：“未听说过”418人(88.9%)，“只听说过，但对其职责和工作范围不清楚”38人(8.1%)，“对其概念，职责及其工作范围较了解”14人(3.0%)。以“开业护士”职能信任度调查问卷总分为因变量，一般人口学资料中各项目为自变量进行统计学分析，见表2。性别、年龄、文化程度问卷得分差异有统计学意义(P<0.05)。其中，女性得分显著高于男性(P<0.05)；30～45岁组得分显著高于其它3组(P<0.05)，>60岁组得分显著低于其它三组(P<0.05)，<30岁组与>45～60岁两组之间得分无显著差异(P=1.00);高中或中专学历组与大专组之间得分无显著差异(P=0.65)但均显著高于初中及以下及大学本科及以上组(P<0.05)，大学本科及以上组得分显著低于其它3组。此外，本研究还从居民明确NP对医疗费用、护理质量的益处角度对其选择NP的情况进行调查，见表3。

2.3“开业护士”信任度的影响因素 为进一步研究一般资料中“开业护士”信任度的影响因素，我们又以问卷总分为因变量，有组间差异的3个变量(性别、年龄、文化程度)为自变量进行线性回归。自变量赋值表，见表4。筛选变量标准：使用逐步剔除法(Stepwise)，α入=0.05，α出=0.10。结果显示：30～45岁组对NP的信任度显著高于<30岁组(P<0.05)，而其他组对NP的信任度与<30岁组间差异无统计学意义(P>0.05)；高中或中专组及大专组对NP的信任度显著高于初中及以下组(P<0.05)，而初中及以下组对NP的信任度显著高于大学本科及以上组(P<0.05)。R2=0.282(P<0.05)，即可解释因变量的程度为28.2%，见表5。

表2 普通居民一般资料单因素分析

表3 普通居民对于NP选择的情况调查(n=470) n(%)

表4 自变量赋值表

表5 “开业护士”信任度影响因素的线性回归模型(n=470)

3 讨论

3.1普通居民对“开业护士”认知情况分析 在调查的470名普通居民中，听说过“开业护士”或“拥有处方权的护士”占11.1%，而这当中对其概念、职责及工作范围较了解的仅占3.0%。说明在本次调查中近9成居民对NP还很陌生，听说过的居民绝大部分也不清楚其职责和工作范围，居民对NP的熟知度较低。我们又以居民明确NP对医疗费用、护理质量等益处的角度探究其选择NP的潜在概率，结果显示超过50%的居民表示在明确益处的情况下会选择“开业护士”，明确表示不会选择的占2.1%，其余居民对选择表示不确定，说明居民是否选择NP与其对开业护士的了解程度有关。虽然当前我国NP还处于早期培养阶段，但我们仍需做好前期的宣传工作，毕竟人们对于新事物从认识、了解到熟悉需要一个过程；只有达到了解和熟悉的程度，未来才有可能会去选择这项新的护理服务形式。

3.2普通居民对“开业护士”信任度调查分析 研究自行设计的“开业护士”职能信任度调查问卷，依据开业护士的工作范围分别从开具处方、医疗检查、采集病史、提供咨询服务等角度了解普通居民的对此类服务的潜在信任度。依据调查结果，得分最高的前3位分别是“对患者提供整体照护”“提供咨询服务”“系统采集患者病史”，最低的后3位分别是“对常见病及慢性病进行对症处置”“开具实验室检查”“开具急性和慢性病药物治疗处方”。我们能够明显的发现在人们的潜意识中对护理的服务理念及范畴仍停留在照护和咨询等简单的服务内容上，而对症状处置、开具处方等复杂的工作则更愿意选择相信医生，因而导致对护士在该方面的工作能力及信任度较低；特别是开具药物的处方权方面，这与我国相关政策法规尚不完善、高素质护理人员数量较少、缺乏实施护士处方权经验等原因有关[6]。而许多发达国家如英国、芬兰、澳大利亚等都对护士开放了处方权，并通过相关法律法规来保障和规范护士的处方权[7]。同时明确授予护士处方权的目的是缓解初级保健医生短缺和医生诊费高等问题，以适应不断增长的医疗卫生服务需求[8]。我国有学者[9]经调查研究表明，给予护士处方权可以增加护理人员的职业价值，保证护理队伍的稳定，同时更好的为患者提供可持续性的护理服务。因而，建议国家卫生与计划生育委员会制定关于护士处方权的相关政策法规文件，并委托学术机构组织专家具体研讨、论证。从而完善处方权护士的资质、培训、认证、考核等多项要求，从而保证护士处方权的规范性和安全性。

3.3“开业护士”信任度的影响因素

3.3.1年龄 在本研究调查的4组年龄中，以30～45岁组对NP的信任度最高，且显著高于其他3组(P<0.05)，而其他组之间差异无统计学意义(P>0.05)。分析其原因，可能是由于30～45岁正是一个人经历过初入社会时的困顿，而逐步在思想、行为等各方面的成熟、蜕变阶段。它不同于年轻人喜爱追逐当下潮流而易产生冲动的行为，亦不同于老年人受传统思想的束缚而难以改变陈旧的观念。其在看待事情时多采用辩证唯物的原理，同时接受新生事物的能力相对较强。因而，建议在今后的NP临床应用过程中，可在年龄方面有针对性地进行宣传，如对于老年人，在日常生活中都有勤俭持家的观念，在对其宣传教育时可着重介绍NP在减少医疗费用及住院天数等方面益处，减少其顾虑。只有让大家真实看到NP较传统护理的区别及服务的优质性，人们才愿意深入了解并逐步接受这项惠民的服务形式。同时也提高对护士这一职业的认识。

3.3.2学历 在调查的4组学历中高中或中专组及大专组对NP的信任度显著高于初中及以下组，而初中及以下组对NP的信任度显著高于大学本科及以上组。我们会发现学历对于NP信任度的影响并非正相关，整体而言中等学历的人相对更容易接受NP的服务范畴及工作，而高学历的人对其潜在的信任度较差。这可能是由于相对而言高学历者在思考问题时往往顾虑较多，对于自身的知识储备、素质能力等方面较自信，再结合现阶段我国护士的职业地位，容易对护士在处理复杂医疗护理方面的能力产生质疑，因而对NP的潜在信任度较低。因此在今后的临床应用过程中，要注意对待不同学历的人可采用不用的宣传手段，如学历较低者采用通俗易懂的语言，让患者明确开业护士的工作范畴，能够为患者带来的益处；针对高学历者我们可先为其介绍国外NP的发展及应用情况，并结合我国文化背景让其深入了解NP对于我国基层医疗卫生服务发展的意义以及对其自身的受益情况。通过多元的介绍及深层次的分析逐渐使其了解开业护士的深刻含义及价值，进一步提升护士的社会职业地位。

综上所述，国家在大力培养NP的同时，也应关注如何在我国国情背景下，扭转患者及家属对护士工作内容的刻板印象(如打针、输液等)，提高其对护士开具处方、对症处理等复杂工作的信任度。建议可通过国家制定相关政策，新闻媒体宣传，以及NP培养、培训、认证、考核等多项要求的严格性。让普通民众在了解NP的工作内容、性质、职责的基础上，明确NP在对症处理、开具检查化验单、开具药物处方等方面不仅能达到与医生同等诊疗水平，选择NP还可减少高昂医疗费用等对其自身的益处。使我们培养的NP能够在基层医院充分发挥作用，改善现有医疗资源短缺，老年人、慢性病患者等治疗护理无法得到满足的现实需求。