综合康复护理对脑瘫患儿智力发育及心理运动发育情况的影响分析

周灵芝 占婷婷 钟春梅

(浙江省丽水市残联康复医院，浙江 丽水 323000)

脑瘫是指胚胎在发育期间或出生之后，大脑在内、外因素的影响下出现非进行性损伤，大脑神经元是主要发病部位[1]。脑瘫患儿随着疾病的进展，会出现运动功能障碍、姿势功能障碍、智力低下等，在感知能力、视力、智力、语言等多方面均比同龄人弱，严重影响了患儿学习、生活，给社会及家庭均带来了沉重负担[2]。有学者[3]认为，对脑瘫患儿及早给予科学、综合、早期的康复护理干预，可促进行为、语言、认知、运动、感觉功能障碍恢复。脑瘫患儿主要康复阶段为1～8岁，持续康复时间>3年。鉴此，本研究对我院2018年9月—2019年8月住院治疗的60例脑瘫患儿采取早期康复护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年9月-2019年8月在院治疗的60例脑瘫患儿，根据治疗顺序奇偶性分为对照组和观察组各30例。纳入标准：(1)符合《脑性瘫痪的病因学诊断策略专家共识》[4]中关于“脑瘫”诊断标准。(2)无器质性病变。(3)病历资料完整、齐全。(4)家属均知情，已签署同意书。排除标准：(1)合并遗传性、先天性疾病者。(2)合并重症肌无力、肌肉萎缩、小儿麻痹者。(3)中途从此项研究退出者。(4)智力严重低下者。(5)合并癫痫等疾病者。(6)重大脏器功能障碍、衰竭者。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员会审批。

表1 两组患儿基线资料比较 例

1.2方法

1.2.1对照组 护士严格遵医嘱给予对症治疗，对患儿采用痉挛肌肉治疗仪的冲击治疗、电磁疗法等治疗。每日1次，连续护理1年。

1.2.2观察组 在对照组的治疗基础下给予综合康复护理干预，连续干预1年。具体措施如下。

1.2.2.1心理护理 护士每天通过唱儿歌、拥抱等方式拉近与患儿之间的距离，尽可能缓解患儿焦虑、紧张等不良情绪。同时与患儿家属沟通、宣教，向其讲解以往预后良好的脑瘫案例，告知其积极配合治疗对脑瘫患儿的预后起到非常重要的作用。

1.2.2.2安全护理 脑瘫患儿存在功能缺陷，协调能力较差，容易发生跌倒等不良事件。护士对患儿家属做好嘱咐工作，加强日常生活中对患儿保护，利用围栏、束缚带等预防患儿跌落、摔倒。

1.2.2.3环境护理 保持病房光线柔和、温湿度适宜、空气清新，加强病房巡视，尽可能消除患儿抵触心理；并定期对空气、玩具等进行消毒，避免因脑瘫患儿抵抗力低下而引起接触性感染。

1.2.2.4智力、语言训练 以训练患儿语言和发音为主，每日1次，每次30 min，利用患儿感兴趣的图片、玩具等多种方式对患儿进行语言、感官刺激，与患儿沟通、交流，及时纠正患儿表情、口型等，不断的带领患儿认识新鲜的事物。

1.2.2.5推拿 以轻柔的手法对关节进行牵拉，以强直手法促进患儿肌肉活动，制动大关节，根据患儿不同临床症状以提、搓、拿、揉等手法进行推拿，推拿区域包括语言障碍区、肢体震颤区、足运感区、感觉区、视区、运动区、平衡区等。每日1次，每次30 min。

1.2.2.6饮食护理 患者饮食以高营养、高纤维、高蛋白为主，禁食刺激、辛辣、油腻的食物。选择性接受中医药膳护理：木瓜15 g、天麻20 g、赤白芍30 g、生山楂10 g、生山药30 g，以500 mL水煎熬至150 mL，每日2次。以1个月为1个疗程。

1.2.2.7家庭康复护理 根据患儿具体病情，展开对患儿展开蹲马步训、穿矫形鞋负重训练、上下楼梯训练、蹲起训练、单双腿跪立训练、爬行训练等，强度以患儿耐受为主，每日1～2次，切不可过量运动。

1.3观察指标及判定标准 两组均在康复护理前、康复护理1年后在院区通过评估师的评估结果来评价护理效果。本研究过程中均未发生中途退出者。

1.3.1智力商数评分 包括语言智商(Verbal IQ，VIQ)评分、操作智商(Performance IQ，PIQ)评分、总智商(Full scale IQ，FIQ)评分。采用中国韦氏儿童智力量表[5]评估VIQ、FIQ，包括操作试验(填图、积木、编码、排列、拼图)、言语测验(知识、背数、算术、理解、类同、词汇)，其中AIQ总分是159分、PIQ总分是159分、FIQ总分是171分，得分与患儿智力呈正相关性。量表Cronbach′s α系数是0.731，信效度良好。

1.3.2儿心量表评分 包括社会行为、语言、适应能力、精细运动、大运动，得分与运动功能呈正相关性[6]。量表Cronbach′s α系数是0.729，信效度良好。

1.3.3粗大运动功能测试量表(Gross motor function measure，GMFM)评分 包括A区、B区、C区3个部分[7]：A区包括卧位、翻身，共计17项内容；B区以坐立为主，共计20项内容；C区包括爬、跪，共计14项内容。完全无法完成为0分，可完成10%为1分，可完成10%～<100%为2分，可完成100%为3分，粗大运动功能、得分呈正相关性。量表Cronbach′s α系数是0.728，信效度良好。

1.3.4家属满意度 护士向患儿家属发放医院自制的满意度调查问卷，满分为100分，不满意(<60分)、满意(60～80分)、很满意(≥80分)，满意度问卷量表Cronbach′s α系数是0.733，信效度良好。总满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患儿干预前后智力商数评分比较 见表2。

表2 两组患儿干预前后智力商数评分比较 分

2.2两组患儿干预前后儿心量表评分比较 见表3。

表3 两组患儿干预前后儿心量表评分比较 分

2.3两组患儿家属满意度比较 见表4。

表4 两组患儿家属满意度比较 例(%)

2.4两组患儿干预前后GMFM评分比较 见表5。

表5 两组患儿干预前后GMFM评分比较 分

3 讨论

3.1早期对脑瘫患儿展开康复功能锻炼意义重大 脑瘫是小儿时期极为常见的一种中枢神经障碍综合征，往往会累及四肢，患者普遍合并行为异常、精神障碍、智力缺陷、癫痫等，生活自理能力较差，严重影响患者个人生活的幸福程度以及家庭的整体幸福水平[8-9]。当前，临床对于脑瘫的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与胎盘宫内不良、宫内窘迫、先兆流产、妊娠期高血压、父母亲吸烟酗酒、母亲患精神病等有着极为密切的联系[10]。有研究[11]指出，欧美国家脑瘫的发生率高达4%。近年来，我国脑瘫发病率明显增高，高达3%，现已引起临床高度重视与关注。另有研究[12]表明，人体大脑在发育成熟之前具有较强的可塑性，发育完成之后则会逐渐丧失可逆转性。由此可知及早对脑瘫患儿展开康复功能锻炼对于促进患儿运动、智力、心理发育意义重大。

3.2综合康复护理干预可提高康复效果 传统护理盲目性以及随意性较强，主要以被动遵循医嘱治疗为主，忽略了患者的主观能动性，具有局限、单一、固定、被动等不足，且对家属不良情绪重视程度不足，家属在昂贵治疗费用等因素的影响下，极易引发护患纠纷。本研究显示：观察组护理1年后VIQ评分、PIQ评分、FIQ评分、儿心量表评分、GMFM评分均高于对照组，观察组家属满意度(93.33%)高于对照组(70.00%)，P<0.05。表明综合康复护理应用于脑瘫护理中效果显著，弥补了传统护理的不足，更符合当前医学模式发展需求。分析原因：(1)综合康复护理将语言、智力、环境、心理、饮食、按摩等很好的结合起来，改善住院环境，提高患儿、家属治疗舒适度，多途径、多方法的与患儿取得联系，让患儿感受到更多的爱护、关心，同时重视做家属的思想工作，给予家属更多的情感支持，有助于构建良好、和谐的护患关系。并提高家属对疾病的重视度，配合医护人员更好的完成各项治疗。(2)综合康复护理通过推拿等发挥疏通经络、矫正畸形、舒展肢体的作用，可有效缓解肌肉紧张、痉挛等症状，促进肌群间协调运动，同时可加快皮脂腺、汗腺分泌，改善局部血液循环，舒张皮肤血管，增加肌肉弹性、张力以及韧带弹性等，对于消除、缓解肌肉痉挛、挛缩具有一定的积极意义[13-14]。(3)综合康复护理通过加强饮食指导，制定中医药膳，可改善患者脾胃功能，增强机体抵抗力、免疫力，满足机体康复对于营养物质的需求。(4)综合康复护理的娱乐性、多样性增加了患儿在行为、意识、感知等各方面的潜力，引导患儿构建良好的社会人际关系；使得患儿的社交能力、治疗的依从性上得到显著的提升，功能障碍得到显著改善[15]。但需要注意的是：脑瘫患儿的康复锻炼是一个漫长的过程，需要患儿、家属、治疗师、护士、医生等多方面的协调和配合，才能最大限度地发挥康复护理的优势。

综上所述，脑瘫患儿接受综合康复护理，可有效提高智力与运动功能，赢得家属认可、赞同，临床应用、推广价值均较高。本研究不足之处在于研究时限较短、样本容量较小，影响了结果的普遍性、一般性，故需要临床进一步扩大样本容量、延长研究时限，为评估综合康复护理在脑瘫患儿护理中的应用效果提供更多参考依据。