中西医结合 需改变“中医西管”

畅婉洁

2020年政府工作报告中，“促进中医药振兴发展，加强中西医结合”被明确为当年重点工作，强调了中医药对于民生的重要地位。2021年政府工作报告进一步明确，“坚持中西医并重，实施中医药发展振兴重大工程”。

从“促进”到“坚持”，表明了国家对坚持中西医并重发展的决心。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》也明确了“坚持中西医并重和优势互补，大力发展中医药事业”，进一步提高了中医药在医疗体系中的价值和地位。

习近平总书记强调：“要促进中医药传承创新发展，坚持中西医并重和优势互补，建立符合中医药特点的服务体系、服务模式、人才培养模式，发挥中医药的独特优势。”

那么，如何落实中西医并重？中西医结合的壁垒在哪儿？中医药高质量发展的方向在何方？来自临床一线、学术界和中药企业界的多位专家表达了各自看法。

加强基层落实

据国家卫健委数据显示，2019年末，全国中医类医疗卫生机构总数达6.5万余个，年诊疗量达11.6亿人次，其中，中医类医院6.8亿人次，占比58.0%。

近几年中医药快速发展的成功令人欣喜，但中医药发展依然还有很多地方需要“补短板、强弱项、激活力”。

“首先应当考虑如何让中医继续惠及人民，让更多基层百姓受益。同时也应当看到在世界范围内，它能为人们应对病痛带去更多的助力。”中国中医科学院西苑医院肿瘤诊疗部主任杨宇飞说。

“我们选择一个肿瘤发病率比较高的村子作为试点，充分发挥中医药特色优势，依靠村里骨干力量进行肿瘤三级预防，取得了非常好的效果，这个村子5年来没有新的结直肠癌病例出现。”杨宇飞说，他们从结直肠癌的预防入手，全民培训并筛查，对人群进行分类，采取“三级防治”措施。一级预防主要针对正常人群，用中医理论和方法从运动、饮食和心情为他们调节;二级预防针对高危人群，用中西医结合的方法对癌前病变展开治疗;三级诊疗针对确诊患者，通过培训当地乡村医生、区中医院医生，使患者能够在基层得到中西医结合治疗。

“坚持中西医并重是我国卫生工作一直长期坚持的基本方针，但基层仍然是中医药服务相对薄弱的环节。必须让这一方针在基层得到贯彻落实。”杨宇飞强调。

杨宇飞建议，应推动基层医疗机构向中医从业者和全科医生放开，把公共卫生服务体系和医疗健康产业体系分开，让基层医疗机构充分发挥市场对资源配置的决定性作用。

需改变“中医西管”

中西医并重，需要改变“中医西管”的局面。《中医药法》规定：“国家大力发展中医药事业，实行中西医并重的方针，建立符合中医药特点的管理制度，充分发挥中医药在我国医药卫生事业中的作用。”

“中医药从思维、理论、方法到临床实践等，均与西医有着根本性的差别。”河南省开封市中医院院长庞国明说，“遵循中医药发展规律，承传传统精华，守正创新，首先必须解决承传传统精华的问题，依法建立独立的中医药临床疗效和科研指标评价体系，是检验中医药生命力的唯一标准、是解决去伪存真承传传统精华的依据。”他建议，通过修订《中医药法》持续推动科学对中医药学的认识取得实质进展。

黑龙江珍宝岛药业股份有限公司董事长方同华表示：“我们中药材资源评估工作基础薄弱，缺少国家层面的权威性研究评估平台和成果的现象。”

方同华认为，我国在中药评价体系、质量控制和基础研究等方面还存在明显不足，主要是中医药临床评价体系不健全。对此，方同华建议，应构建中医药临床评价体系，为中医药创新提供政策性、法规性、制度性支持和保障。还应结合中药创新研究需求，在国家层面制定中药的“对照药品”目录，促进中药研发能够真正落地实施。

核心是科技创新

在新冠肺炎疫情防控中，中西医结合、中西药并用的诊疗方式体现了较大优势，发挥了重要作用。

图/CFP

湖南时代阳光药业股份有限公司执行董事、湖南省抗感染中药工程技术研究中心主任唐纯玉介绍，中医药在治疗疾病方面具有多个作用靶点，其整体治疗副作用小，能有效控制并发症。但目前，各级部门及医疗机构在鼓励支持使用中药方面还存在偏见，认为中药只能作为保健或治疗慢病，存在中西医结合、中西药并用力度不够等现象。

“中医药产业的高质量发展，最终就是要依靠科技创新。”唐纯玉说，下阶段建议加强科技创新研究，不断完善具有中医药特点的相关注册法规和技术指南，更希望相关部委出台更多的鼓励支持政策，促进中药新药研发品种上市和已上市品种的技术改良，国家及地方科研机构、企业、高校等要加大对中医药的基础研究、临床研究力度，充分挖掘中医药潜能，不断推出新剂型、新产品。

“互聯网、大数据、人工智能等新技术的涌现发展，为中医药行业的创新发展释放出了巨大想象空间。未来中医药一定是按照中医的模式去发展，不能完全照搬西医的模式，我们不排除现代仪器设备，因为设备不分中和西，但一定强化中医思维，这非常关键。中西医结合、中西药并重是这次抗疫总结出来的中西医并重的实践模式。它不仅是抗疫有力的武器，也是今后治疗重大疾病、疑难疾病、老年病的法宝。”中国工程院院士张伯礼说。

人民群众日益增长的健康需求，正在让古老的中医药焕发勃勃生机。中医既是古代的，也是现代的，更是未来的。遵循中医药发展规律，立足根基，挖掘精华，保持特色，中医药才能根深叶茂。