城乡居民健康档案建设工作的思考

黄燕慧

（漳州市芗城区卫生健康局，福建 漳州 363000）

当前，健康中国建设面临着医疗资源供需矛盾突出、居民疾病谱变化等方面的问题，而作为城乡居民健康管理核心要素的健康档案，仅在部分一线发达城市进行了一定有益尝试，而许多地区尚处于空白阶段，远离市中心基层村居、社区，还面临着诸多瓶颈问题。

1 当前城乡居民健康档案建设存在的主要问题

1）认识因素的制约突出。城乡居民健康档案管理水平不高，与认识因素的制约存在重大的关联性：（1）全生命周期健康管理意识不强。多数城乡居民没有体检和预防习惯，更甚者，有的长期隐瞒自己的病史。(2)重治疗轻管理的诊疗服务方式需要转变。基层医疗卫生机构实际诊疗中对健康的记录过程重视不够，引导居民建档开展疾病预防的主动性不强。（3）宣传渗透率不高。城乡卫生健康档案建设的宣传力度几乎为零，城乡居民对健康档案的作用、政策、概念等的认知还处在较低水平的状态。

2）信息技术的赋能不足。（1）信息技术载体使用不普及，城乡基层医疗机构中，使用纸质便签作简单医疗记录依然较为普遍，不易记录、建档和保存。（2）采集端口的不规范性问题突出，对什么健康信息应该采集、健康信息应该怎么规范采集，不同医院、不同系统执行过程差异较大。（3）信息不兼容性广泛存在，上下级医疗机构之间并未形成信息链，医疗机构和非医疗机构之间也未形成互联互通机制，统一的健康数据信息平台极为缺乏。

3）需求牵引的动能疲弱。（1）健康档案的活化率不高。基层卫生医疗机构存在专业建档人员缺乏、年龄结构不合理、信息化能力偏低等特点，导致健康档案不能及时地建档、转归、使用，“死档”现象还比较突出。（2）健康档案使用模式还较为单一。目前，健康档案的运用还处在极低需求层次状态，主要是在就医门诊环节的运用偏多，但其他应用模式偏少。（3）科研成果转化存在瓶颈，健康档案建设工作低水平运转，制约健康档案的成果转化及使用。

2 城乡居民健康档案建设的功能认识和重要意义

城乡居民健康档案既能为个人健康管理服务提供决策依据，也能为社会宏观管理提供决策基础，是实现健康中国战略关键一招，它的功能意义主要体现在：

1）具备宏观政治实现功能。党的十九大报告将“实施健康中国战略”提升至国家发展基本方略中的重要内容，将人民健康置于“民族昌盛和国家富强重要标志”的突出地位。城乡居民健康档案的高质量发展有助于推动实现健康中国战略实施，具备重大的政治意义。

2）具备中观社会调控功能。健康档案的有效分析和使用，能够为传染病和慢性病防治、突发疾病预警和控制、妇幼保健、诊疗服务、医药开发等诸多领域带来更加高效精准的调控，有助于实现社会和谐稳定。

3）具备微观个体管控功能。健康档案是个体实现全生命周期管理的决策前提，通过建立完善可靠、动态更新的个体健康档案，能及时发现和消除症状、防止发病，起到健康的预警作用，也能进一步降低诊疗费用。另一方面，有助于推动“数字医疗”，消除医疗资源分配不均的问题。

3 健康档案建立应重点考虑的原则

鉴于健康档案建设管理所具有的基础性、战略性作用，在顶层设计和落地执行过程，均需要一以贯之的坚持特定原则，保障城乡居民健康档案建设具备科学可用性。

1）要以规范性为先导。规范建档是健康档案能够被有效分析和使用的基础前提，统一的采集规范及标准，有助于尽量消除人工操作过程的误差。要进一步将采集规范进行集成，转化为简便易操作的采集系统，方便基层卫生医疗机构使用，特别是考虑到城乡采集工作可能存在的差异性，必须使得数据采集工作更加规范化。

2）要以信息化为支撑。城乡居民健康档案要以信息化建设为重点，积极运用大数据、分布式存储等成熟信息技术手段的使用，降低健康档案后期维护和更新成本。

3）要以连续性为保障。连续性是健康档案的本质和必然要求，是建档工作必须要达到的重要指标要求，特别是涉及迁入及迁出建档个体，更需要注意连续性问题，避免重复建档、建而不清、建后无用的资源浪费行为。

4 推动城乡居民健康档案建设的建议

鉴于推动建立城乡健康档案意义重大，从笔者实地走访以及调研情况看，在坚持规范性、信息化和连续性建档原则的前提下，建议从以下方面入手，破解难题：

1）加强宣传渗透，养成健康管理自觉。（1）增强宣传联动，将健康档案政策知识的宣传教育嵌入到社区和村居日常工作中，使健康档案的知识走入千家万户；（2）转变诊疗模式，重点应从治转向防，从医院医治端延伸拓展至家庭预防端，引导居民和帮助群众树立健康管理理念，养成健康管理的主动性。（3）构建互动循环，在一定认证程序保障的情况下，向建档个体开放查询健康档案，或定期依据健康档案向建档个人推送健康评估和预警信息，化被动建档为主动要求建档。

2）注重能力赋予，规范数据采集关口。（1）关注采集人员能力的专业化建设，可以考虑和社区普查工作、卫生保健服务工作等进行整合，设置专门健康数据岗，并在绩效工资上给予相应保障。（2）推进数据采集统一的格式化要求，所使用的电子采集记录载体系统或者纸质采集记录载体范式应保持格式统一，保证所采集信息的标准化和面向未来系统升级的可迁移性和可扩展性。

3）深度整合信息，拓展档案使用效能。（1）整合健康信息资源链。纵向上，应将医疗信息建设链条延伸至基层医疗卫生服务机构，达到上下贯通；横向上，整合疾控中心、医院、采血机构、计划生育服务单位、医保中心等涉及城乡居民健康信息的数据源，实现信息兼容、健康信息数据的互联互通。（2）丰富健康信息使用端，可以考虑以“健康码”为基础，整合个人基本健康信息、医疗服务信息、疾病控制信息、卫生保健信息等，推出升级版本的居民个人“健康码”，成为全生命周期健康管理的新利器。（3）完善健康信息生态圈。在个体隐私得到充分保障的基础上，加强与医疗机构、科研院所、医药开发等的合作，形成以健康档案信息数据运用为核心的科研、应用、转化良性发展生态圈，促进健康档案建设的可持续性 发展。

5 结论

综上，越是数据时代，城乡居民健康档案的价值就越是突出，完善的健康档案在信息技术的加持下，甚至具有重塑和颠覆传统医疗模式的巨大潜力，有助于构建“数字医疗”服务，带来革命性的生命健康管理方式，促进改善医疗资源分配不均的情况，这对将对我们经济社会的发展带来深远影响，需要我们前瞻谋划、超前部署，大力推进城乡居民健康档案建设，在数据时代赢得先机。