早期肠内营养联合全程护理干预在老年重症脑卒中患者中的应用效果评价

陈金凤， 连丽虹， 冯龙艳

（广东省中山市人民医院综合科， 广东 中山528400）

脑卒中是临床常见的一种急性脑血管疾病，我国脑卒中发病率约为11.2%， 脑卒中幸存者中约75%不同程度丧失劳动力， 40%重残， 严重威胁人类健康及生活质量［1］。 脑卒中多发于中老年群体， 主要是因脑部血管突然破裂或血管阻塞造成血液无法正常流入大脑， 进而损伤脑组织［2］。重症脑卒中患者常会出现精神和意识障碍、 呼吸衰竭、 神经源性麻痹以及其他严重并发症， 进而严重影响机体免疫功能与营养状态， 威胁患者生命安全［3］。 相关研究表明， 在重症脑卒中患者早期肠内营养支持的基础上给予护理干预， 可有效减少并发症的发生［4-5］。 本研究对老年重症脑卒中患者进行早期肠内营养支持联合全程护理干预，观察干预效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月至2020 年2 月我院收治的90 例老年重症脑卒中患者为研究对象， 按照随机数表法分为联合组和对照组， 各45例。 纳入标准： （1） 年龄≥60 岁； （2） 满足重症脑卒中的诊断标准［6］， 且经头颅CT 或MRI 检查后确诊； （3） 自愿参与本研究并签署知情同意书；（4） 符合肠内营养支持的适应证（无应激性出血、消化道器质性疾病等）［7］。 排除标准： （1） 合并消化道出血、 血液病、 精神疾病、 肺部感染、 营养不良、 严重代谢性疾病或内分泌系统疾病者； （2）无法配合完成本研究者； （3） 临床资料不完整者。2 组患者在性别、 年龄、 病理类型及文化程度方面差异无统计学意义（P＞0.05）， 见表1。 本研究经医院伦理委员会批准。

表1 2 组脑卒中患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行早期肠内营养支持＋常规护理干预： （1） 早期肠内营养支持方法： 在患者入院48 h 内插入鼻肠管， 并经鼻肠管输注瑞高（肠内营养乳剂， 华瑞制药有限公司， 国药准字H20056603）， 确保匀速输注， 前2 d 输注总热量20 kcal／ （kg·d）， 控制输注速度为20 ml／h， 连续输注24 h； 第3～6 天， 将输注总热量提升至25 kcal／ （kg·d）， 控制输注速度为40 ～60 ml／h， 连续输注24 h； 到第7 天时， 将输注总热量提升至30 kcal／ （kg·d）， 控制输注速度为12 ～22 ml／h，连续输注24 h。 在输注期间可适当地进行静脉补液， 且需确保营养液温度为39 ℃左右。 早期肠内营养支持时间为2 周。 （2） 常规护理干预方法：定期检查并固定鼻肠管； 严格遵医嘱进行早期肠内营养支持， 确保管道畅通； 对患者进行日常宣教， 提高其对脑卒中、 早期肠内营养支持的了解；常规口腔护理； 保持舒适的病房环境。

1.2.2 联合组 进行早期肠内营养支持＋全程护理干预： （1） 早期肠内营养支持方法： 同对照组。（2） 全程护理干预方法［8］： ①护理评估： 责任护士严格把握早期肠内营养支持的适应证与禁忌证，确保营养支持可顺利开展； ②具体护理措施：a.心理护理： 责任护士需积极疏导患者情绪并进行鼓励， 列举一些治疗成功的病例， 提高治疗信心； b.健康指导： 责任护士需详细、 耐心地向其讲解相关知识， 提高患者对于重症脑卒中、 早期肠内营养支持的认识； c.体位护理： 责任护士需将患者床头适当抬高（通常为35 °左右）， 连续鼻饲2 周， 在鼻饲过程中与鼻饲结束后1 h 之内均需确保患者体位稳定， 同时切勿进行翻身、 叩背以及吸痰等； d.针对意识障碍患者的干预： 由于存在意识障碍的患者会因咳嗽、 吞咽反射功能明显减弱而易误吸到胃内容物、 唾液或血液等， 所以责任护士在对患者进行鼻饲前， 需对患者进行翻身、 吸痰等操作， 减少误吸的发生； e.胃内残液处理： 每隔4 h 对患者胃内残液进行反抽， 若一次性抽出超过150 ml 的胃内残液， 需延迟肠内营养支持， 并适当地使用胃动力药物来避免胃潴留；f.康复训练： 责任护士根据患者身体恢复情况对其开展康复训练， 先进行床上被动训练， 然后逐渐过渡到床上主动训练、 下床训练、 步行训练以及上下楼梯训练， 同时鼓励患者进行自主进食、洗漱、 洗澡以及穿衣等， 每次15 ～30 min， 2 次／d，根据患者具体情况调整训练时间及频次； g.出院指导： 在患者出院前1 d， 责任护士耐心地向其讲解出院后用药、 饮食、 康复训练方法以及相关注意事项等， 同时嘱咐患者要定期到院复查。 全程护理干预从患者入院后至出院时结束。

1.3 观察指标 对比2 组入住ICU 时间、 住院时间、 住院费用及并发症发生情况， 并对比2 组干预前后神经功能、 营养指标包括血清白蛋白（ALB）、 前白蛋白（PA）、 总蛋白（TP）、 心理状态及生活质量的变化情况。 神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 进行评定， 包括意识水平、 指令配合度、 眼球活动， 视野缺损、共济失调等11 项内容， 总分42 分， 评分越低代表患者神经损伤越轻； 心理状态评分分别采用焦虑自评量表（SAS）、 抑郁自评量表（SDS） 评估，其中SAS 量表共有20 个项目， 总分80 分； SDS量表共有20 个项目， 其中8 个躯体性障碍项目、 8个抑郁的心理障碍项目、 2 个精神运动性障碍、 2个精神病性情感症状项目， 总分80 分， 评分越高代表患者焦虑、 抑郁情绪越严重； 生活质量评分由我院多位高年资医师参照生活质量调查简表（SF-36）， 信效度0.884， 然后自拟生活质量调查表进行评定， 涉及生理、 心理和社会功能3 个方面， 各方面最低分为0 分， 最高分为100 分， 评分越高代表患者生活质量越高； 并发症包括误吸、腹泻及肺部感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料采用均数±标准差表示， 组间比较采用独立样本t 检验， 组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料采用［n （%）］ 表示， 采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院情况比较 与对照组比较， 联合组入住ICU 时间、 住院时间更短， 住院费用更低 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 2 组患者住院情况比较

表2 2 组患者住院情况比较

组别 n 入住ICU 时间（d）住院时间（d）住院费用（万元）对照组 45 4.87±0.95 18.25±2.77 1.63±0.35联合组 45 3.62±0.80 16.20±1.80 1.25±0.28 t 6.752 4.163 5.687 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 神经功能评分比较 干预前， 2 组患者NIH⁃SS 评分差异无统计学意义； 干预后， 2 组NIHSS评分均降低， 且联合组低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

2.3 营养指标水平比较 干预前， 2 组患者血清ALB、 PA、 TP 水平比较差异无统计学意义； 干预后， 2 组血清ALB、 PA、 TP 水平均升高， 且联合组高于对照组（P＜0.05）。 见表4。

2.4 心理状态评分比较 干预前， 2 组患者SAS、SDS 评分差异无统计学意义； 干预后， 2 组SAS、SDS 评分均降低， 且联合组低于对照组 （P ＜0.05）。 见表5。

表3 2 组患者干预前后NIHSS 评分比较 分）

表3 2 组患者干预前后NIHSS 评分比较 分）

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 45 16.93±4.55 13.26±3.12 4.462 ＜0.05联合组 45 17.32±3.90 9.87±2.77 10.447 ＜0.05 t 0.437 5.451 P＞0.05 ＜0.05

2.5 生活质量评分比较 干预前， 2 组患者生活质量评分比较差异无统计学意义； 干预后， 2 组各项生活质量评分均升高， 且联合组高于对照组（P＜0.05）。 见表6。

2.6 并发症比较 联合组并发症发生率为2.22%（1／45）， 低 于 对 照 组 的17.78% （8／45） （P ＜0.05）。 见表7。

3 讨论

目前， 临床对于重症脑卒中患者除了给予积极治疗外， 还常采用早期肠内营养支持法进行干预， 其不仅可有效促进患者肠蠕动， 改善肠道黏膜结构与功能， 从而确保肠道功能的全面性， 同时还可防止肠道菌群移位， 有助于降低肠道感染的发生率［9］。 但经长期临床实践发现， 早期肠内营养支持会并发误吸、 腹泻及肺部感染等症状，尤其是老年患者的身体机能较差， 更容易出现相关并发症［10］。 王艳艳［11］的研究发现， 给予急性脑卒中患者早期肠内营养， 医院感染发生率高达15.62%。 因此， 对老年重症脑卒中患者进行早期肠内营养支持的同时进行有效的护理干预是很有必要的。

表4 2 组患者干预前后营养指标比较（x±s）

表5 2 组干预前后心理状态比较分）

表5 2 组干预前后心理状态比较分）

注： 与本组治疗前比较，1）P＜0.05

组别 n SDS干预前 干预后 干预前 干预后SAS对照组 45 58.82±7.30 53.30±5.771） 59.35±6.82 54.20±6.881）联合组 45 60.32±6.80 48.70±5.611） 60.03±7.21 49.53±6.271）t 1.009 3.834 0.460 3.366 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表6 2 组患者干预前后生活质量比较 分）

表6 2 组患者干预前后生活质量比较 分）

注： 与本组治疗前，1）P＜0.05

社会干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后生理心理组别 n对照组 45 54.10±7.36 62.50±6.331） 57.20±7.11 61.80±7.201） 56.32±6.39 62.12±6.201）联合组 45 53.25±6.80 67.25±5.701） 56.21±6.85 68.32±6.771） 57.77±8.32 68.00±6.721）t 0.569 3.741 0.673 4.426 0.927 4.314 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表7 2 组患者并发症比较［n （%）］

本研究结果显示， 和对照比较， 联合组入住ICU 时间、 住院时间更短， 住院费用更低， 并发症发生率更低； 干预后， 联合组NIHSS、 SAS、 SDS评分均低于干预前和对照组， 而ALB、 PA、 TP、各项生活质量评分均高于干预前和对照组。 李梦等［12］研究发现， 给予老年重症脑卒中患者早期肠内营养联合全程护理干预并发症发生率为4.88%，明显低于仅接受早期肠内营养的21.95%， 且患者ALB、 PA、 TP 等营养指标明显改善。 本研究与其研究结果基本一致。 可见早期肠内营养联合全程护理干预可有效改善老年重症脑卒中患者的神经功能、 营养状态、 心理状态， 提高患者的生活质量， 降低相关并发症的发生， 同时缩短住院时间、减少住院费用。 分析原因如下： 全程护理将患者作为服务中心， 提高其心理舒适度与治疗信心；健康指导可提高患者对于重症脑卒中、 早期肠内营养支持等知识的认识， 促使其可发挥主观能动性， 更好地配合临床治疗； 体位护理可使患者保持一种有利于避免相关并发症的舒适体位； 意识障碍干预可通过翻身、 吸痰等操作， 帮助患者减少误吸等并发症的发生［13］； 胃内残液处理可避免胃内残液大量潴留， 从而确保肠内营养支持的顺利开展； 康复训练可在一定程度上促进患者身体功能康复， 提高其生活质量， 缩短患者住院时间，减轻其经济负担； 出院指导可让患者在出院后也掌握用药、 饮食、 康复训练方法并了解相关注意事项， 有助于患者身体康复［14］。

综上所述， 对老年重症脑卒中患者进行早期肠内营养联合全程护理干预不仅可改善患者神经功能、 营养状态、 心理状态， 还可减少并发症的发生， 提高生活质量， 促进患者身体康复， 减轻其经济负担。