手术室预见性护理对鼓室成形术治疗中耳炎患者的影响

王凤姣， 杨松慧， 梁丽， 孙静， 张婷婷

（中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院手术室， 安徽 合肥230001 ）

中耳炎是指患者中耳部分或全部结构出现炎性病变的常见耳鼻咽喉科疾病， 多见于儿童群体，患者常会伴有耳内流脓、 耳痛或听力下降等症状，使患者的生活质量受到严重影响［1］。 随着耳科显微技术的进步和发展， 临床多采用鼓室成形术来进行治疗， 不仅可以彻底清除病灶， 还能为患者中耳传音结构进行重建， 不会对患者造成太大的损伤， 有效恢复患者的听力。 由于传统护理方式缺乏条理， 容易出现护理失误， 易使患者产生负面情绪， 影响治疗效果， 有效的手术室护理可以提高中耳炎患者手术的成功率， 促进患者术后康复， 因此， 改变传统护理方式是提高临床治疗和护理质量的关键［2］。 预见性护理是指护理人员运用护理程序针对患者做出全面、 综合性的分析与判读， 提前预知存在的护理风险， 从而针对其制定出积极有效的处理方法， 避免在护理中出现的不良并发症， 提高患者对护理的满意度及护理质量， 其护理原则是防患于未然［3］。 我院于2018 年2 月至2020 年2 月对鼓室成形术治疗中耳炎患者实施手术室预见性护理， 取得良好效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月至2020 年2 月在我院行鼓室成形术治疗的中耳炎患者80 例为研究对象， 采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组， 各40 例。 纳入标准： （1） 均符合《临床诊疗指南·耳鼻喉科分册》［4］中分泌型中耳炎诊断且具有鼓室成形术指征； （2） 患者或其家属知情并同意参与研究。 排除标准： （1） 患有严重的重要器官病变或恶性肿瘤类疾病； （2） 患有严重的认知障碍； （3） 患有全身感染性疾病或凝血功能异常。 对照组男22 例， 女18 例， 年龄11～63 岁， 平均（37.5±3.4） 岁， 其中单耳发病25例， 双耳发病15 例； 观察组男21 例， 女19 例，年龄12～62 岁， 平均（37.4±3.5） 岁， 其中单耳发病24 例， 双耳发病16 例。 2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术室常规护理 2 组患者均采用鼓室成形术治疗。 对照组给予手术室常规护理： （1） 术前巡视时仔细核对患者资料并给予其心理疏导，简明扼要地介绍手术医师团队以及既往成功案例，促使其维持一个平和的心态。 根据收集的患者信息评估其手术耐受性并如实告知主治医师。 （2）术中应用被单遮盖患者裸露的皮肤组织， 做好保暖工作。 药液经过加热器加热至37 ～40 ℃后再行输注或使用。 患者头部偏向健侧， 双耳发病者头部偏向病情较轻的一侧， 合理应用啫喱头圈来防止健耳压疮。 （3） 加强手术室医护人员的无菌观念， 在套显微镜时必须严格执行无菌操作的流程，已经剪过显微镜观察口的剪刀不能再次使用。 （4）器械护士应熟悉手术的步骤， 确保器械传递准确，对于显微精密仪器做到轻拿轻放。 （5） 密切观察患者术中生命体征变化情况， 有无不适症状以及药物不良反应。 （6） 合理使用护眼贴， 避免消毒时消毒液碰到患者的眼睛， 防止引起患者术后结膜炎， 详细告知术后即回归家庭后的注意事项。

1.2.2 手术室预见性护理 观察组在手术室常规护理的基础上实施手术室预见性护理。 （1） 成立手术室预见性护理小组： 组内成员由手术室医护人员组成。 术前手术室护理人员收集患者的体征、病情以及疾病史等资料， 手术室医护人员据此共同分析患者在手术治疗的过程中可能出现的危险因素， 上报管床医生后， 在其指导下制定及时有效的应对措施， 同时加强对这些危险因素的预防。（2） 手术室心理护理： 术前医护人员应积极主动地为中耳炎患者介绍手术室医生的基本情况， 提高患者对医生的信任和对手术成功的信心， 通过成功案例减轻患者消极心理， 使其保持良好心态接受治疗。 （3） 术中护理： 患者被推入手术室后播放轻柔舒缓的音乐， 详细介绍手术室环境以及各种医疗器械名称、 用途， 事先告知设备启动后噪音大小以避免突然启动给患者心理带来的不良刺激。 年龄较小的患者指定1 名手术室护士全程陪同， 耐心宽慰并握住手掌借助肢体语言给予其心理支持， 缓解入手术室后焦虑、 紧张感。 年龄较小、 年老体弱的患者除了利用被单遮盖裸露的皮肤、 药液加热处理外视情况采用升温毯以维持其核心体温， 避免热量快速流失， 并密切监测其生命体征指标变化情况， 如有异常及时告知主治医师。 手术结束后仔细核对手术用物及医疗器械使用情况， 详细记录患者信息并与病房护士交接时如实告知注意事项。

1.3 观察指标

1.3.1 护理质量 采用自制手术室护理质量评价量表评定， 手术室质控员在患者手术后进行手术室护理质量评估， 4 项评估内容： （1） 护士管理：分为10 项， 由抽查护士进行检查评分， 内容包括护士的专业知识掌握情况、 工作能力、 服务态度和在岗情况等； （2） 环境管理： 分为10 项， 由质检员现场抽查， 内容包括手术期间的门关闭情况、物品摆放、 接送车的清洁情况、 手术室的温湿度等； （3） 物品药品管理： 分为10 项， 由质检员现场抽查， 内容包括仪器的使用和维修、 物品摆放和标识、 药物的分类和管理等； （4） 护理安全管理： 分为10 项， 由手术室质检员进行抽查， 内容包括规章制度的执行情况、 护理操作情况、 患者体位和静脉通道的建立情况、 药品或输血等方面的记录情况。 每项满分100 分， 比较2 组手术室护理质量， 分数越高越好。 该量表Cronbach′α 系数0.84， KMO 值0.88， 量表具有良好的信效度。

1.3.2 生存质量测定量表（QOL） 评分 医护人员应用QOL 量表对手术后恢复正常意识的患者进行问卷调查， 比较2 组患者经过不同手术室护理后患者的生存质量， 研究对象均在医护人员的指导下填写调查表， 调查表发放80 份， 有效收回80份， 回收率100%。 QOL 量表由精神信仰、 独立、环境、 社会、 心理、 生理等6 个方面组成， 共包含24 项条目， 通过调查问卷可以了解患者对自身生存质量、 健康情况和日常活动的感受， 患者按照自己内心的感受选择最贴合真实感觉的答案，每个维度包含4 个条目， 采用0 ～4 分作答， 各维度总分16 分， 分数越高生活质量越高［5］。 该量表Cronbach′α 系数0.88， KMO 值0.92， 量表信效度良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析， 计量资料以均数±标准差表示， 组间比较采用t 检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者护理质量评分比较 观察组护理质量评分（护士管理、 环境管理、 物品药品管理、护理安全管理） 均高于对照组， 差异均有统计学意义（P＜0.05）， 见表1。

表1 2 组患者护理质量评分比较 分）

表1 2 组患者护理质量评分比较 分）

组别 n 护士管理 环境管理 物品药品管理护理安全管理对照组 40 85.48±3.54 84.55±3.48 86.72±3.61 86.12±3.85观察组 40 95.82±3.84 96.45±3.71 95.92±3.87 97.45±3.97 t 值 15.351 15.266 15.154 14.954 P 值 0.041 0.032 0.039 0.042

2.2 2 组患者QOL 评分比较 观察组患者QOL 评分（精神信仰、 独立、 环境、 社会、 心理、 生理）均高于对照组， 差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者QOL 评分比较 分）

表2 2 组患者QOL 评分比较 分）

组别 n 精神信仰 独立 环境 社会 心理 生理对照组 40 8.8±1.3 7.3±1.2 8.9±1.4 8.1±1.8 8.3±1.7 8.5±1.9观察组 40 13.4±1.7 12.4±1.4 12.7±1.3 12.3±1.2 14.4±1.5 14.3±1.3 t 值 13.594 17.493 12.580 12.297 17.017 15.934 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 手术室预见性护理能够提高患者护理质量本研究结果显示， 观察组护理质量高于对照组（P＜0.05）， 提示在中耳炎患者鼓室成形术治疗时采用手术室预见性护理可以通过改善护理流程， 使临床护理质量得到有效提高。 中耳炎发病比较急，需要长时间的治疗， 且病情还极易反复发作， 必须采用科学合理的治疗护理方法， 改善患者各器官的黏膜功能， 从而使其鼓膜得到短暂恢复［6］。观察组采用手术室预见性护理， 为中耳炎患者鼓室成形术治疗的围术期提供具有预见性的优质护理服务， 有效保证患者从手术前到手术后可以得到全面的手术室护理， 通过了解患者的实际病情，根据患者实际情况和以往的护理经验制定针对性的预防护理措施， 寻找手术室护理中存在的漏洞、明确医护人员需注意的事项、 规范护理流程， 有效避免工作上的失误和疏忽， 减少意外事件的发生， 提高护理质量。

3.2 手术室预见性护理能够提高患者生活质量本研究结果显示， 观察组QOL 评分中精神信仰、独立、 环境、 社会、 心理、 生理6 个维度评分均高于对照组（P＜0.05）， 提示在中耳炎患者鼓室成形术治疗时采用手术室预见性护理， 有助于提高其生存质量。 其原因在于进入手术室后提供的多元化举措能够提高其战胜疾病的自信心， 改善负性心理状态， 促使精神信仰、 独立、 心理评分得到提升。 手术室预见性护理小组的成立也会为患者提供社会支持， 使其消除对手术室环境的恐惧， 环境、 社会评分处于更高水平。 手术过程中密切观察病情及控制钻头摆动幅度可以有效提升患者生理舒适度， 使其生理评分上升。

综上所述， 鼓室成形术治疗中耳炎患者时采用手术室预见性护理效果显著， 能有效提高护理质量和QOL 评分， 值得推广应用。