固冲止崩汤治疗更年期功能性子宫出血的效果观察

马林藏

（南阳医学高等专科学校第二附属医院妇产科门诊 河南南阳473001）

更年期功能性子宫出血主要由下丘脑-垂体-性腺轴功能失调诱发的妇科疾病，临床症状多表现为经期延长、不规则阴道出血等，部分患者可出现大量出血，若不接受规范治疗，可导致患者贫血甚至休克，影响女性生活质量[1～2]。目前临床多采用药物治疗，妈富隆应用较为广泛，虽可改善临床症状，但疗效不尽如人意。近年来，随着中医学不断地探寻该病发展机制，在治疗上取得不错疗效[3]。鉴于此，本研究探求更年期功能性子宫出血采用固冲止崩汤治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年7 月收治的96 例更年期功能性子宫出血患者。纳入标准：符合《中华妇产科学》[4]中功能性子宫出血诊断标准；对研究药物无过敏史；知情研究目的，签署知情同意书。排除标准：合并心脑血管、肾脏疾病；合并精神系统疾病；伴有免疫系统、血液系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准。按抽签法分为试验组和对照组，各48 例。试验组年龄43～56 岁，平均年龄（48.96±2.13）岁；病程 3～9 个月，平均病程（5.68±1.34）个月。对照组年龄43～54 岁，平均年龄（48.15±1.98）岁；病程 3～11 个月，平均病程（6.03±1.52）个月。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 诊刮术后第1 天，对照组予以去氧孕烯炔雌醇片（注册证号H20170258）口服治疗，1片 /次，3 次 /d，止血后，每 3 天按 1/3 的初始剂量递减，直至1 片/d，维持用量3 周。试验组在对照组基础上采用固冲止崩汤治疗，药方组成：山萸肉、党参、黄芪各30 g，棕榈炭、地榆炭、旱莲草各15 g，生地黄20 g，海螵蛸、柴胡、升麻、女贞子、白芍各 10 g，生甘草 6 g，1 剂 /d，加水煎煮取 300 ml 药液，早晚各温服1 次，3 周为一个疗程，停药1 周，再继续下一个疗程，连续服用3 个疗程。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。疗效依据《中药新药临床研究指导原则》[5]评估，治疗后月经周期、月经持续时间均恢复正常，规律月经次数＞6 次或闭经为治愈；月经周期、月经持续时间均恢复正常，规律月经次数＞3 次或闭经为显效；月经周期、月经持续时间均恢复正常，规律月经次数1～3 次为有效；月经周期、月经持续时间无明显改善为无效。（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%＝总有效率。（2）随访 1 年，记录两组疾病复发率。（3）采取两组治疗前后清晨空腹静脉血3 ml，离心取血清，采用全自动生化分析仪检测雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）激素水平。（4）记录两组经期规律时间、控制出血时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件，以%表示计数资料，采用χ2检验；采用（）表示计量资料，采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及复发情况对比 对照组总有效率较试验组低，复发率较试验组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效及复发情况对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后激素水平对比 两组治疗前激素水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组E2、LH、FSH 水平均优于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后激素水平对比（）

表2 两组治疗前后激素水平对比（）

FSH（U/L）治疗前 治疗后对照组试验组组别nE2（nmol/L）治疗前 治疗后LH（U/L）治疗前 治疗后48 48 tP 326.24±30.16 325.49±29.68 0.123 0.903 127.62±16.34 103.28±15.49 7.490 0.000 8.60±1.63 8.79±1.72 0.556 0.580 7.11±1.21 6.40±0.79 3.404 0.001 12.36±4.17 12.49±5.02 0.138 0.891 9.62±3.14 8.03±2.41 2.783 0.007

2.3 两组症状改善时间对比 对照组经期规律时间、控制出血时间均较试验组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组症状改善时间对比（d，）

表3 两组症状改善时间对比（d，）

组别 n 经期规律时间 控制出血时间对照组试验组48 48 tP 75.26±8.47 49.63±7.85 15.376 0.000 30.37±5.02 21.33±4.85 8.973 0.000

3 讨论

更年期功能性子宫出血是围绝经期女性常见的病症，临床发病机制较为复杂，主要因女性随着年龄的增长其卵巢储备功能不断的衰退，导致激素水平降低，对垂体、下丘脑的反馈作用减弱，从而造成卵泡发育受限，无法正常排卵，在长期低雌性激素状态下可促进子宫内膜生长，而当雌性激素不足后，造成子宫内膜剥落，从而诱发出血[6]。临床若未接受规范治疗，可造成生殖系统感染、继发性贫血等，影响其生活质量。妈富隆是临床常用的治疗药物，主要由炔雌醇、去氧孕烯组成，具有较强的孕激素受体亲和力，可抑制垂体-性腺轴排卵作用，使子宫内膜转换为分泌期，从而发挥止血作用；同时对未完全修复的子宫内膜具有修复作用，从而改善经期，但临床应用发现，停药后复发率较高，不利于患者预后[7]。

中医学认为，更年期功能性子宫出血属于“崩漏”范畴，发病机制主要因冲任不固，导致肾-冲任-天癸-胞宫生殖轴发生障碍，从而造成子宫藏泄失常，故临床治疗需以摄血固冲、复旧、养精益气为主[8]。冲止崩汤中山萸肉具有收敛固涩、补益肝肾之效；党参具有健脾益肺、补中益气之效；地榆炭具有补肝肾、凉血止血、收敛之效；生地黄具有凉血止血、滋阴生津之效；黄芪具有固表、补气升阳之效；棕榈炭具有收涩止血之效；旱莲草具有益阴补肾、凉血止血之效；女贞子具有清虚热、滋补肝肾之效；柴胡具有疏肝、和表解里、升阳之效；白芍具有敛阴止汗、养血调经、平肝止痛之效；升麻具有解毒、升阳举陷之效；海螵鞘具有收涩固崩、止血之效；生甘草具有清热解毒、缓急止痛、补中益气、调和药性之效。诸药联合使用共奏摄血固冲、复旧、养精益气之效。现代药理研究证实，固冲止崩汤可促进血液凝固，从而缩短止血时间，同时可促进子宫平滑肌收缩，提升其抗菌能力，进而达到固冲之效，达到治疗目的[9]。本研究结果显示，试验组复发率、激素水平、经期规律时间、控制出血时间均低于对照组，且治疗总有效率高于对照组，由此可见，固冲止崩汤治疗更年期功能性子宫出血安全可靠。

综上所述，更年期功能性子宫出血采用固冲止崩汤治疗可提升临床疗效，改善激素水平，缩短症状缓解时间，降低疾病复发率。