阿托品联合长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床效果

解安刚

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 河南郑州450007）

急性有机磷农药中毒临床急救多采用阿托品进行解毒治疗，但因为阿托品的用量和用法没有统一的指标，在进行急救治疗时很难掌握，且阿托品的给药次数比较频繁、半衰期较短，副作用较大，易出现阿托品过量、中间综合征或中毒等不良反应，因此阿托品并非是急性有机磷农药中毒的理想急救药物[1]。长托宁对急性有机磷农药中毒患者的视力以及心跳都没有明显的影响，可以有效防止产生阿托品副作用，因此获得了临床上的广泛认可[2]。本研究对阿托品联合长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床效果进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月 ～2019 年 12 月我院急诊科收治的75 例急性有机磷农药中毒患者，随机分为观察组37 例和对照组38 例。观察组男17例，女 20 例；年龄 17～64 岁，平均（37.14±15.89）岁；中毒时间 0.6～10.1 h，平均（4.27±1.39）h；毒物种类：杀菌剂4 例，甲胺磷8 例，敌百虫1 例，甲拌磷6 例，内吸磷3 例，乐果10 例，敌敌畏5 例。对照组男 19 例，女 19 例；年龄 17～64 岁，平均（36.59±15.47）岁；中毒时间 0.6～10.1 h，平均（4.35±1.42）h；毒物种类：杀菌剂 4 例，甲胺磷 8 例，敌百虫 1 例，甲拌磷6 例，内吸磷3 例，乐果10 例，敌敌畏6 例。两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采取导泻、补液、洗胃、护肝、吸氧、肺水肿和脑水肿防治、营养支持等常规的救治方法，静脉注射氯解磷定注射液（国药准字H31020806）治疗，每次给予 0.75～1.0 g，0.5 h 后再注射给药1 次，之后每5～6 个小时静脉注射氯解磷定0.5 g。对照组患者静脉注射硫酸阿托品注射液（国药准字 H32020166），5～20 mg/次，5～15 min/次，患者达到阿托品化后可以减量且维持阿托品化。当患者胆碱酯酶活力大于60%后停止给予阿托品。观察组患者在阿托品的基础上联合使用长托宁（国药准字H20020606），首先肌肉注射长托宁 2～3 mg，静脉注射阿托品5～10 mg，10～15 min/次。阿托品化后停止给予阿托品，采用长托宁维持阿托品化，当患者胆碱酯酶活力大于60%后停止给予长托宁。

1.3 观察指标 比较两组患者胆碱酯酶恢复时间、阿托品化时间、住院时间、反跳发生率和治愈率。比较两组患者乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶 （AST）、肌酸激酶 （CK）、α- 羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 统计学软件，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验，以P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆碱酯酶恢复时间、阿托品化时间、住院时间、反跳发生率和治愈率对比 观察组患者胆碱酯酶恢复时间、阿托品化时间、住院时间、反跳发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；两组治愈率比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组胆碱酯酶恢复、阿托品化及住院时间、反跳发生率和治愈率对比（）

表1 两组胆碱酯酶恢复、阿托品化及住院时间、反跳发生率和治愈率对比（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 胆碱酯酶恢复时间（min）阿托品化时间（min）住院时间（d）反跳发生[例（%）]治愈[例（%）]对照组观察组38 37 196.49±24.78 180.32±23.69* 70.48±11.3963.24±10.57* 12.93±2.2510.14±1.73* 9（23.68）2（5.41）*34（89.47）35（94.59）

2.2 两组治疗前后 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB水平对比 治疗前，两组患者 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB 水平比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB水平明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表 2 两组治疗前后 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB 对比（U/L，）

表 2 两组治疗前后 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB 对比（U/L，）

注：与对照组治疗后相比，*P＜0.05，与同组治疗前相比，#P＜0.05。

组别 n 时间 LDH AST CK α-HBD CK-MB对照组观察组38 37治疗前治疗后治疗前治疗后273.42±59.78 157.36±42.89#274.65±57.32 122.25±27.36*#117.36±25.43 40.25±10.36#116.41±24.78 29.73±4.63*#253.67±72.89 122.89±14.73#254.73±75.43 103.74±11.25*#307.42±25.89 82.27±13.41#306.21±27.34 64.39±10.28*#45.27±11.39 36.79±10.14#45.19±11.28 31.29±10.44*#

3 讨论

有机磷杀虫药进入机体后，可以与乙酰胆碱酯酶结合，并且可以合成磷酰化胆碱酯酶，由于磷酰化胆碱酯酶并不具备分解乙酰胆碱的效果，会导致机体中的乙酰胆碱发生大量的蓄积，而造成胆碱能神经持续出现冲动，继而发生一系列的毒蕈碱样、中枢神经系统以及烟碱样症状，患者常常由于呼吸衰竭而死亡[4～6]。救治的主要方法为首先对毒物进行彻底地清除，再联合使用胆碱酯酶复能剂以及抗胆碱能药[7]。阿托品属于抢救有机磷农药中毒的一种有效药物，能较快和较好地阻断胆碱受体，使患者的中毒症状得到解除，但是阿托品对M 型胆碱受体亚型的作用没有选择性，几乎对N 型受体没有效果[8]。而且阿托品的生物半衰期只有2 h，为了使抢救成功率提高，需要多次重复用药，导致对阿托品耐受程度比较差的患者容易发生阿托品中毒或过量现象，甚至出现心律失常、心力衰竭以及高血压危象等危险并发症[9]。长托宁可以产生全面的外周以及中枢抗M、N 胆碱受体作用，能有效拮抗有机磷中毒所导致的惊厥、中枢呼吸循环衰竭以及躁动等中枢中毒症状，不易发生心动过快[10]。而且，长托宁的半衰期长达5 h，因此长托宁的用药次数和用药总剂量也明显少于阿托品，可以减少不良反应，撤药过程中也可以有效防止出现反跳现象。本研究结果发现，观察组患者的胆碱酯酶恢复时间、阿托品化时间、住院时间、反跳发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组患者的治愈率无明显差异（P＞0.05）。表明阿托品联合长托宁能有效缩短胆碱酯酶恢复时间、阿托品化时间、住院时间，较少反跳的发生，但不会明显影响治愈率。治疗后，两组患者的 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB 明显降低（P＜0.05），且观察组患者明显低于对照组（P＜0.05）。表明阿托品联合长托宁能明显减轻患者的心肌损伤程度，有效保护心肌。

综上所述，阿托品联合长托宁能减轻急性有机磷农药中毒患者的心肌损伤，效果较好。