分化型甲状腺癌术后生活质量调查及影响因素分析

刘昕怡，曹丽双，陆钰原，彭 婧，李黎靖，夏仲元

（1.北京中医药大学第三附属医院 乳腺科，北京 100029；2.北京市朝阳区望京社区卫生服务中心，北京 110105；3.北京中医药大学，北京 100029；4.中日友好医院 中医外科，北京 100029）

近10年间甲状腺癌发病率逐年上升，占北京东城区女性恶性肿瘤发病率的第四位，患者发病年龄集中在30～59 岁[1]。甲状腺癌整体预后较好，分化型甲状腺癌 （differentiated thyroid cancer，DTC）占甲状腺癌总数的90%以上，研究表明[2，3]，DTC 患者术后生活质量明显低于健康人。国内相关研究[4，5]集中探讨收入、婚姻等对患者生活质量的影响，本调查研究旨在探讨疾病危险程度分级、131I 治疗史等对DTC 患者术后生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2017年1月～2019年12月在中日友好医院中医外科门诊就诊的DTC 术后患者作为观察对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②行甲状腺癌手术＞1 个月，术后病理示乳头状癌或滤泡状癌；③未合并心、肝、肾等其他脏器严重疾病；④签署知情同意书。

1.2 调查问卷和方法

包括一般情况、 病史和简明生活量表 （SF-36）[6]。甲状腺癌危险度分级参照《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》[7]制定。由统一培训的住院医师，采用门诊一对一形式，向患者介绍问卷内容，取得患者知情同意，对面访谈，共填写108 份问卷，问卷当场回收，问卷回收率100%。

1.3 统计学方法

Epidata3.1 软件进行数据录入和管理，采取双人双核录入方式。应用SPSS25.0 软件进行统计分析，多因素相关分析采用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 临床资料调查结果及生活质量评分

调查患者共108 例，男25 例、女83 例，男女比约为1：3；平均年龄44.47±11.77 岁；病程≤6 个月的48 例，6 个月～2年的30 例，＞2年的30 例；BMI＜18.5kg/m2（过低）的9 例，18.5～23.9kg/m2（正常）的58 例，24.0～27.9kg/m2（超重）的24 例，≥28 kg/m2（肥胖）的17 例。有其他疾病既往史70 例（64.81%），甲癌家族史10 例（9.26%）。

行甲状腺全切72 例（66.67%），微小癌40 例（10.19%），存在淋巴结转移40 例（37.04%），接受131I 治疗16 例（14.81%），存在术后并发症45 例。危险程度分级：中低危63 例，中危34 例，高危11例。TSH 抑制程度：32 例TSH≤0.1滋IU/ml，0.1～0.5滋IU/ml 34 例，0.5～1滋IU/ml 17 例，25 例TSH＞1滋IU/ml。

SF-36 量表8 个维度平均得分： 一般健康状况（GH）55.2±19.1 分，生理机能（PF）89.9±12.0 分，生理职能（RP）66.1±41.3 分，躯体疼痛（BP）81.4±14.8 分，精神健康（MH）65.5±15.8 分，精力（VT）66.9±15.7 分，社会功能（SF）79.1±21.8 分，情感职能（RE）66.7±40.0 分。

表1 DTC 患者术后生活质量评分影响因素的多因素分析

2.2 DTC 患者术后生活质量的影响因素

单因素分析筛选出各评分的影响因素。病程与生理机能、精力、一般健康状况评分相关，家族史、 术后并发症与情感职能相关，131I 治疗史与社会功能评分相关（均P＜0.05）。

表1 示，分别对PF、RE、BP、VT、SF、GH 评分的相应影响因素进行多元线性回归分析，除精力（VT）总分外，其余维度评分均可通过回归模型描述。相关因素对解释维度评分变化的力度（r2）为1.3%～16%，其中躯体疼痛总分最低（r2=1.3%），生理机能总分最高（r2=16%）。各项影响因素VIF＜5，提示不存在多重共线性。

3 讨论

3.1 DTC 术后患者心理健康问题较躯体健康更突出

DTC 患者预后虽明显优于其他恶性肿瘤患者，但长生存期带来的生活质量降低问题也不容忽视。本研究使用SF-36 生活质量评估量表，结果显示，患者一般健康状况评分最低，生理机能评分最高。其余各维度评分从低到高依次是：精神健康、生理职能、情感职能、精力、社会功能、躯体疼痛。提示患者日常生活行为如上楼梯、走路等生理健康普遍不受影响，而DTC 对精神健康、情感和精力等心理健康方面影响较大。同类研究中，苑永珍[8]评估了173 例甲癌术后患者，结果显示：躯体功能得分最高，社会功能得分最低，也提示术后患者存在焦虑抑郁等心理问题严重影响生活质量。这提醒我们，应密切关注DTC 患者术后生存期的心理健康状况。

3.2 患者躯体症状以术后疲惫为主

本研究结果显示病程是生理机能、精力、一般健康状况评分的影响因素之一，并且是生理机能的独立影响因素。病程越长的患者，生理机能评分越低，符合临床表现。随着患者病程增加，患者出现疲惫的程度也会增加。美国一项纳入2584 例DTC 术后患者的研究显示，在诊断DTC 后2～4年间，有38.2%的患者术后觉得精力下降，50.7%的患者觉得自己处于中重度疲劳状态[9]，与本研究结果相符。我们的研究还显示，甲状腺癌家族史是患者情感职能评分的影响因素之一，术后并发症是影响患者情感职能的独立危险因素。

3.3 疾病情况及治疗手段也应纳入影响因素

几项有关DTC 患者术后生活质量影响因素的国内研究[4，5]，主要集中在患者的社会学方面，没有针对患者疾病情况进行探究。本研究发现，病程与生理机能、精力、一般健康状况评分相关，家族史、 术后并发症与情感职能相关，131I 治疗史与社会功能评分相关。

本调查单中心取样，样本量有限，但发现了数个DTC 患者术后生活质量的独立影响因素，为DTC 术后患者纳入慢病管理，进一步进行医疗干预和提高生活质量提供初步线索。