聚焦解决护理模式在妊娠合并中度贫血患者中的应用

宋菊英，魏 蔚，李逸梅

(苏州市立医院 江苏苏州215000)

缺铁性贫血是妊娠中晚期常见的贫血性疾病，其发生率约占妊娠贫血的95%[1]。主要与铁元素的需求增加、吸收不良及摄入不足有关。铁(SI)是人体的必须元素，是制造血红蛋白(Hb)的必要原料，妊娠期缺铁性贫血不仅会影响孕妇身体状态，还影响胎儿身体机能导致早产，增加低出生体重儿、产后出血等妊娠事件的发生风险，威胁母婴生命安全，因此，对妊娠期孕妇进行有效的护理干预十分必要[2]。聚焦解决护理模式主要通过与患者共同发现问题，建立解决方案，以达到解决问题的目标。该模式在癌症、骨质疏松性骨折患者中取得较好的效果，但在妊娠贫血中尚缺乏大量研究[3]。2017年4月1日～2019年4月1日，我们对104例妊娠合并中度贫血患者实施聚焦解决护理模式，为临床相关护理提供相应指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期建档分娩的200例妊娠合并中度贫血孕妇作为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠期缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[4]中诊断标准者；②单胎妊娠者；③无其他妊娠并发症、心脑血管疾病者。排除标准：①排除肝肾功能障碍者；②合并其他妊娠并发症者；③认知及依从性差者。按照护理方式不同将患者分为观察组104例和对照组96例，观察组年龄18～45(34.73±4.21)岁，初产妇49例、经产妇55例；对照组年龄18～45(33.52±4.37)岁，初产妇43例，经产妇53例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 两组均根据贫血程度给予相应药物治疗。对照组实施常规护理，向患者发放健康教育手册、建立宣传栏，举行健康讲座进行科学的饮食指导。观察组在对照组基础上实施聚焦解决护理模式，具体内容如下。

1.2.1 建立聚焦护理干预小组 小组成员由妇产科主治医生及具有5年妇产科护理经验的护理人员组成，对小组成员进行统一培训，小组成员熟练掌握聚焦解决护理模式后方可上岗。

1.2.2 干预方法 ①全面评估：在患者入院后进行全面评估，主要包括身体机能状态、心理状态、日常饮食、病情严重程度、受教育程度、家庭环境及条件等。②了解患者需求，设立护理目标：小组成员与患者进行详细的交流，根据综合评估结果总结其目前存在的问题，分析引起的原因，了解患者需求并设立护理方案。③心理沟通：小组成员耐心倾听患者目前面临的各项问题，并针对性地引导患者缓解抑郁、焦虑等不良情绪。④健康教育：根据患者受教育程度及贫血相关知识认知程度，对其进行针对性的健康教育，以文字、视频、动画等方式展现，弥补患者知识盲区，提升疾病认知度。⑤家庭协作：小组成员及时告知家属患者目前身心状态，对家属进行孕期贫血相关知识健康教育，促使家属提升养护意识，家属作为与患者相处时间最久的人员，应给予其足够的关心及爱护，在日常生活中为患者准备科学合理的食物，告知合理膳食的必要性，避免出现营养不良等状况。⑥积极反馈：定期复查，积极主动反馈问题解决状态，对问题解决者小组成员应及时给予鼓励、肯定，促使患者进一步提升治疗依从性。⑦评估：定期评估患者身体状态，对表现良好者给予鼓励，针对目前状态制定相应的干预方案，进一步促进母婴健康。

1.3 观察指标 ①临床护理效果：参照《血液病诊断及疗效标准》[5]制定评估标准。痊愈：临床症状、体征消失，Hb水平>120 g/L；显效：临床症状、体征明显改善，Hb水平较护理前提升10～20 g/L；有效：临床症状、体征部分好转，Hb水平较护理前提升5～10 g/L；无效：临床症状、体征无明显改善。临床总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②临床症状：记录两组患者临床症状缓解时间，如头晕、乏力、面色萎黄、食欲缺乏。③贫血相关指标：于护理前、护理后，分别采集两组患者晨起空腹血，经ELISA检测两组患者Hb、红细胞(RBC)、铁蛋白(SF)、SI水平。④妊娠结局：统计两组妊娠情况(产后出血、早产、剖宫产、产钳助产、新生儿窘迫、羊水过少、低体重儿)及新生儿状况(新生儿Apger评分)。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较 见表1。

表1 两组临床症状缓解时间比较

2.2 两组贫血相关指标比较 见表2。

表2 两组贫血相关指标比较

2.3 两组临床护理效果比较 见表3。

表3 两组临床护理效果比较

2.4 两组妊娠情况及新生儿Apger评分比较 见表4。

表4 两组妊娠情况及新生儿Apger评分比较

3 讨论

妊娠期缺铁性贫血是产科常见疾病，相关研究报道显示，我国妊娠期妇女约70%发生贫血[6]。SI是人体内最重要的元素之一，是Hb的重要组成部分。妊娠期尤其是孕中期，患者对铁的需求剧增，若体内未储存足够铁元素，会出现头晕、乏力、面色萎黄、唇甲色白等贫血症状。又因胎儿通过胎盘从母体摄取所需的SI，患者贫血可影响胎儿的生长发育，导致低体重儿及早产儿的发生[7]。因此，科学、合理地纠正患者贫血症状，改善妊娠结局十分必要。

在常规护理过程中，护理人员只注重自身健康教育，而忽略患者理解接受能力，导致部分患者治疗依从性低下，影响临床疗效。聚焦解决护理模式在科学诊治基础上强调医护人员充分注重患者需求，通过需求针对性护理，以此设定最佳解决方案，达到护理目的[8]。有研究显示，聚焦解决护理模式在肝癌、肺癌等患者临床护理工作中得到广泛应用，并取得了较好的临床效果[9]。

本研究结果显示，观察组临床护理效果优于对照组(P<0.05)；观察组头晕、乏力、面色萎黄、食欲缺乏等临床症状缓解时间短于对照组(P<0.05)。说明聚焦解决护理模式能明显改善患者临床症状，提高临床治疗效果。主要由于聚焦解决护理模式能促使医护了解患者各项状况进行综合评估，并根据评估结果与患者共同设立解决问题的方案、建立护理目标，充分尊重患者自身资源，发挥其最大潜能，最终达到期望结果。Hb、RBC、SF、SI水平是反映患者贫血状况的常用指标，缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，Hb合成不足会导致RBC含量较正常值降低[10]。SF是体内血清铁的一种储存形式，其水平高低可反映患者体内含铁量水平高低，是诊断缺铁性贫血的可靠标志[11]。SI是SF结合的铁元素，其水平高低与SF含量呈正相关[12]。本研究结果显示，护理后，两组Hb、RBC、SF、SI水平均高于护理前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)。进一步证明该护理模式能够提高患者对该病症的认知程度，通过科学合理的药物指导及饮食干预，改善其体内铁元素含量等。胎儿的营养主要经胎盘自母体吸收，当母体铁摄入或吸收不足时，可导致胎儿缺氧，引起羊水过少或新生儿窒息等并发症[13]。有研究显示，新生儿体重是反映母体营养状况及胎儿在宫内生长发育情况的重要指标[14]。本研究结果显示，观察组产后出血、剖宫产、新生儿窘迫发生率、低体重儿出生率均低于对照组(P<0.05)，说明聚焦解决护理模式能改善妊娠结局，保障母婴安全，主要与护理人员经过有效的心理干预、指导合理用药及科学的饮食有关，通过一系列的预防措施，减少并发症发生，改善母婴结局。

综上所述，在妊娠合并中度贫血患者中应用聚焦解决护理模式效果良好，能及时缓解患者临床症状，改善妊娠结局确保母婴安全。