针对性个案护理结合细节护理在首次使用无创呼吸机患者中的应用

盛东芹，王凯悦，焦兴爱

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

无创呼吸机是临床上用于治疗呼吸衰竭等疾病的常用方法，其具有扩张气道和减少心血流量的作用，能有效改善患者缺氧状态，降低心脏负荷，从而达到控制疾病进展的目的[1-2]。首次使用无创呼吸机的患者一般会出现紧张等不良情绪，使治疗效果受到影响，对其实施必要的护理干预具有重要意义[3]。临床上对首次使用无创呼吸机患者实施的常规护理措施主要包括健康教育、饮食指导等，虽然能帮助患者降低外界因素对治疗的影响，但患者的不适感改善效果并不理想，为此，临床上尝试对患者实施针对性个案护理结合细节护理，以期提高患者对护理的满意程度[4-5]。本研究选取40例首次使用无创呼吸机的患者作为研究对象，旨在探讨并分析首次使用无创呼吸机的患者实施针对性个案护理结合细节护理所取得的效果及对患者不适感的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2019年10月31日在我院接受治疗的首次使用无创呼吸机患者80例为研究对象。纳入标准：①首次接受无创呼吸机治疗且生命体征稳定的患者；②对本研究知情且签署了知情同意书的患者。排除标准：①存在较为严重的消化道出血的患者；②存在低血压、心律失常等患者；③意识不清，无法配合本研究的患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男23例、女17例，年龄51～72(61.50±10.50)岁；呼吸衰竭28例，慢性阻塞性肺疾病12例；受教育程度：专科及以上33例，专科以下7例。观察组男24例、女16例，年龄52～71(61.50±9.50)岁；呼吸衰竭28例，慢性阻塞性肺疾病12例；受教育程度：专科及以上32例，专科以下8例。两组性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均接受无创呼吸机治疗，由护理人员对对照组实施常规护理干预，其内容主要包括健康教育、饮食指导、呼吸功能锻炼、生命体征的密切监测等，在此基础上，观察组接受针对性个案护理结合细节护理干预，其主要内容如下。①由高年资护理人员带头成立护理专项小组，对每例患者的疾病相关情况进行仔细分析并准确做好记录，将每项护理工作任务分配给专人负责，使护理人员在当班期间承担1例患者所有护理工作。②在接受无创呼吸机治疗前，护理人员应当为每例患者详细解释治疗相关注意事项，包括治疗目的、无创呼吸机操作过程等，降低患者的防备心理，同时向其介绍成功案例，帮助患者树立治疗信心，增加其配合治疗的主动性和积极性。③在治疗过程中，医护人员应当为患者营造一个舒适的环境，保证病房内的整洁和室内通风，将温湿度控制在合适的水平，在相关人员进入病房前需确保其穿戴好防护服，避免患者出现交叉感染的情况。④在使用无创呼吸机治疗的过程中，护理人员应当每日对患者治疗时所用的无菌注射用水进行更换，并定期对呼吸机管道、吸痰器等进行更换和维护，保证无创呼吸机的正常运行，同时，护理人员在进行对仪器的操作时应当佩戴医用手套，降低患者出现感染的风险。⑤在治疗期间，医护人员应当保证患者呼吸道处于畅通状态，定期帮助患者吸取痰液、清理口腔，可遵从医嘱对患者使用一定剂量的镇静剂，以减轻患者由于不适感而出现拔管的情况，对患者病情进行严密观察，注意其思想情绪上的变化，做好患者的思想工作。⑥在治疗期间，医护人员应为患者制订科学、合理的饮食方案，保证患者营养的摄入，提高其身体素质，同时帮助患者进行必要的呼吸功能锻炼，改善患者肺功能，提高治疗效果。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后的肺功能情况，包括用力呼气量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)。②比较两组护理前后不适感觉情况，即采用自拟舒适度量表对患者进行评估，总分为10分，分值越高代表患者感觉越舒适。③比较两组护理前后生活质量，即采用自制的评分量表进行评估，包括生理功能、情感职能、精神健康等方面，总分为100分，分数越高代表患者生活质量越优。④比较两组护理预后出现不良反应情况，包括面部压力性损伤、刺激性角膜炎、胃肠胀气。⑤比较两组护理满意度情况，即出院前采用调查问卷的方式让患者对护理服务进行评分，总分为100分，得分>90分表示十分满意， 70～90分表示基本满意，<70分表示不满意。满意度(%)=(十分满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后肺功能指标比较 见表1。

表1 两组护理前后肺功能指标比较

2.2 两组护理前后舒适度和生活质量评分比较 见表2。

表2 两组护理前后舒适度和生活质量评分比较(分，

2.3 两组护理后不良反应发生情况比较 见表3。

表3 两组护理后不良反应发生情况比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

无创呼吸机是一种让患者通过面罩或鼻罩进行治疗的设备，具有操作简单、患者易于接受等优点，在使用时无需对患者气管进行插管等操作，从而有效减少患者受到的损伤，而呼吸道感染等并发症出现的概率也随之降低[6-7]。临床上为了帮助患者减少外界因素对治疗的影响，常会对其实施常规护理措施干预，如健康教育、饮食指导等措施[8]。但由于患者仍会存在呼吸不适、焦躁等情况，治疗过程中的舒适感大大降低，容易对治疗效果产生影响[9-10]。因此，临床上尝试在护理方案中加入针对性个案护理结合细节护理，个案护理又称为专人护理，要求护理人员做到每例患者的护理任务都有专人负责，从而保证了护理的效率与有效性[11-12]。细节护理则通过重视护理过程中的细节操作，保证护理安全，如在治疗前对患者进行相关事项的解释、治疗过程中及时更换湿化液、帮助患者吸取痰液、清理口腔等措施，加强患者配合治疗的主动性和积极性，保证无创呼吸机的正常运作，从而提高患者的舒适感。

本研究结果显示，护理后，观察组舒适度、生活质量评分高于对照组(P<0.01)，FVC、FEV1高于对照组(P<0.01)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.01，P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.01)。分析可知，相较于常规护理干预，针对性个案护理结合细节护理干预使患者的护理工作由专人负责，避免了责任划分模糊而导致医疗事故发生的可能，降低了面部压力性损伤等不良反应出现的概率；治疗前的讲解能让患者降低防备心理，提升治疗信心；而医护人员在患者接受治疗过程中及时更换湿化液、呼吸机管道等操作能保证呼吸机发挥治疗效果，为患者营造一个更为舒适的治疗环境，有效提升患者的舒适度及护理满意度，同时也间接提高了治疗效果，使患者的肺功能各项指标得到改善，提升患者的生活质量。潘静亚[13]关于细节管理在提高无创通气患者安全中的应用的研究结果显示，相较于使用常规管理的患者，接受细节管理的患者对护理的满意度更高，出现不良反应的概率更低，呼吸机使用情况更优，与本研究结果一致。可见对首次使用无创呼吸机的患者实施细节护理能有效帮助患者提高治疗效果。

综上所述，对首次使用无创呼吸机的患者实施针对性个性护理结合细节护理干预，能有效提升患者舒适度，降低不良反应发生率，提高患者满意度，改善肺功能，提高其生活质量。