基于回馈教学的健康教育对安置永久起搏器患者的影响

殷 涵，刘姝言，法 卿

(大连医科大学附属第一医院 辽宁大连116021)

随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器在临床上应用广泛[1]。心脏起搏器通过产生特定频率的电脉冲来模拟正常心脏的冲动形成及传导，从而使心脏功能严重障碍的患者维持正常心脏搏动[2]。由于患者对植入心脏起搏器这类介入治疗与护理了解不够全面，术后通常会表现出焦虑、紧张的情绪，这些不良情绪很可能对疾病、心理状态及患者的生活质量产生负面影响[3]。因此。对植入永久性起搏器的患者来说，了解起搏器装置的作用与长期维护的注意事项更为重要[4]。回馈教育是指患者用自己的语言复述医务人员提供的相关信息，由医务人员评估患者复述内容，针对患者内容中的错误与遗漏对其进行加强教育[5]。目前，有研究表明，基于回馈教学的健康教育能有效帮助患者掌握相关知识，提高患者对自身疾病的认识与掌控[6]。2019年5月1日～2020年5月1日，我们对心律失常行永久起搏器植入患者采取基于回馈教学的健康教育，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的108例心律失常行永久起搏器植入患者为研究对象。纳入标准：①符合植入永久起搏器适应证者；②初次植入永久起搏器的患者；③具备一定学习交流能力及定向力者。排除标准：①有神经功能异常，精神障碍病史的患者；②合并心、脑、肝等严重功能障碍的患者；③植入永久起搏器禁忌证患者。将患者随机分为对照组50例和研究组58例。对照组男26例、女24例，年龄(64.67±7.21)岁；病程(7.02±2.10)d；病因：窦房结功能不全28例，顽固性心律失常12例，房室传导阻滞9例，其他1例；起搏器类型：单腔21例，双腔29例。研究组男30例、女28例，年龄(64.43±6.91)岁；病程(6.89±2.45)d；病因：窦房结功能不全32例，顽固性心律失常15例，房室传导阻滞9例，其他2例；起搏器类型：单腔25例，双腔33例。两组性别、年龄、病程、病因、起搏器类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后住院期间对患者进行常规健康教育，具体内容如下：①告知患者及家属起搏器的设置频率及使用年限。②告知患者自数脉搏的方法，自我监测起搏器功能是否良好。③植入起搏器的一侧肢体1个月内不可做大幅度动作。④随身携带起搏器卡。⑤饮食忌烟酒，不可过饱，多食用高蛋白、高维生素的食物，忌辛辣、刺激性食物等。⑥嘱患者远离高磁场及高压电场所。⑦避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或剧烈颠簸的汽车。

1.2.2 研究组 在常规健康教育基础上实施基于回馈教学的健康教育。成立回馈教学小组，小组成员由4名成员组成：护士长1名，管床医生1名，护士2名。由2名护士担任回馈教学的责任护士，均在心内科工作5年以上，已取得护师或以上职称，所有成员均经过系统的回馈教学知识培训。回馈教学责任护士主要负责每日用以回馈教学为导向的方式对患者进行约20 min的健康教育，每次健康教育遵循传递信息、复述提问、纠错改正、确认掌握4个步骤。具体实施内容如下：①传递信息。回馈教学责任护士用简单通俗的语言告知患者及家属起搏器相关知识；教会患者自数脉搏的方法，嘱患者每日清晨醒来时可自数脉搏，若与设定的起搏频率误差超过5次/min，应立即到医院就诊；对患者进行饮食指导，对具体食物的种类、量及次数进行详细讲解，防止便秘；嘱患者术后1个月肢体不可负重及大幅度活动，以便于电极在心内膜固定嵌顿。②复述提问。每次讲解结束后，让患者及家属对刚刚讲解的内容进行大致复述，对复述遗漏的部分护士可用提问的方式检查患者对知识的掌握情况。③纠正改错。若患者复述的内容或回答内容有错误，护士可在复述或提问结束后统一提出，并对错误部分进行针对性教育。④确认掌握。每日查房时护士长、管床医生及2名回馈教学责任护士对患者学过的内容进行评估考察，确保患者已掌握，若仍未掌握，由回馈教学责任护士对健康教育进行针对性加强指导。两组均进行7 d的健康教育，教育前后由回馈教学小组所有成员共同评估患者的疾病感知控制能力、自护能力及生活质量的变化。

1.3 观察指标 ①疾病感知控制能力：采用修订版控制态度量表(CAS-R)，该量表主要用于评估不同类型心脏病患者的疾病感知控制能力，具有良好信效度[7]。CAS-R共有8个条目，从自我效能、心理控制源及习得无助感3个维度来评价患者的疾病感知控制能力，采用5级评分法，评分标准按“完全不同意”记1分，“不同意”记2分，“不确定”记3分，“同意”记4分，“完全同意”记5分，其中条目5和8为反向计分，分数越高说明疾病感知控制能力越高。②自护能力：采用自我护理能力测定表(ESCA)[8]评估患者的自护能力，ESCA共有43个条目，从自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能4个维度评价患者的自护能力，采用5级评分法，分数越高说明自我护理能力越强。③生活质量：采用生命质量指数-心脏版[9]，该量表共36个条目，从心理状况、家庭关系、健康和功能、社会经济状况4个维度评价患者生活质量，采用5级评分法，总分越高表明生活质量越好。

2 结果

2.1 两组教育前后CAS-R评分比较 见表1。

表1 两组教育前后CAS-R评分比较(分，

2.2 两组教育前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组教育前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组教育前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组教育前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

植入心脏起搏器已成为临床治疗慢性心律失常等心脏病的主要手段之一[10]。针对不同病情的心脏病患者植入相对应的起搏器对挽救与延续患者生命，恢复其正常生活工作能力具有重大意义[11]。对植入永久起搏器患者来说，起搏器将永久置于患者体内，起搏器后期的维护与疾病的护理更多依靠患者自身[12]。所以对这类患者来说，通过回馈教学的方式有效掌握管理起搏器的相关知识，提高疾病感知控制能力及自我护理能力，对其日后疾病的发展管理及生活质量十分重要。

有研究发现，回馈教学可以提高患者的疾病感知控制能力[13]。本研究结果显示，教育后，两组CAS-R中自我效能、心理控制源、习得无助感得分均高于教育前(P<0.01)，且研究组均高于对照组(P<0.01)。研究其机理，可能是因为通过回馈教学中复述提问并及时纠错的环节能高效率地让患者掌握自身情况及疾病变化，增强患者对日后的疾病管理信心。传统常规的健康教育更偏向一种单方面的信息输入，未对患者的理解程度作出评估，很多患者可能出院时尚未对疾病后续的管理及注意事项充分掌握或仅一知半解，所以回馈教学的方式能有效提高患者的疾病感知控制能力。

本研究结果显示，教育后，两组ESCA中自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能得分高于教育前(P<0.01)，且研究组均高于对照组(P<0.01)。说明回馈教学可不断加深患者对医院人员所传递信息的印象，对健康与护理知识的学习不断巩固重复，促进患者形成自我管理与自我护理的意识[14]。通过反复评估、查缺补漏，保证患者获得信息的准确性与记忆牢固性，确保患者出院后无医护人员的情况下能独立完成对起搏器的检查及对自身疾病的实时有效监控，提高患者的自我护理能力。

本研究结果显示，教育后，两组生活质量中心理状况、家庭关系、健康和功能得分高于教育前(P<0.01)，且研究组均高于对照组(P<0.01)。与夏沪露等[15]研究结论一致。究其原因，可能是因为通过回馈教学式的健康教育不断让患者复述所得信息，并及时纠正，能让患者充分掌握疾病相关知识，能有效帮助其脱离因安装起搏器产生的紧张与忧虑，患者通常因疾病烦躁不安，无法控制情绪而与家人发生争吵，当患者能学会管理疾病时，自身情绪会有所好转，家庭关系恢复。安装起搏器让患者生理功能得到恢复，所以健康与功能得分升高。两组因手术费用的支出在社会经济状况得分并无明显变化。