经尿道绿激光前列腺选择性汽化术治疗良性前列腺增生症效果分析

邵廷飞

郑州市金水区总医院泌尿外科 郑州 450000

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常见的一种泌尿系统疾病，其发病率随着年龄的增长而逐步升高。手术是目前BPH患者的有效治疗手段，主要包括经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)和经尿道激光手术等[1]。本研究拟通过病例分析，以探讨经尿道绿激光前列腺选择性汽化术(photoselective green light laser vaporization，PVP)的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-11—2020-08我院收治的BPH患者的临床资料。纳入标准：(1)术前根据病史、临床表现，以及直肠指检、前列腺超声、前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)、尿动力学等检查明确诊断。(2)符合本研究中的相关手术指征[2]。(3)临床及随访资料齐全。排除标准：(1)伴有心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。(2)合并泌尿系统肿瘤、结石、狭窄和严重感染者。(3)神经源性膀胱，或有泌尿系统开放手术史者。(4)治疗依从性差或无法完成随访者。本研究共纳入符合上述标准的BPH患者80例，依据手术方式分为PVP组和TURP组，各40例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法[3-5]骶管麻醉或连续硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒、铺巾。PVP：仪器为北京瑞尔通公司绿激光治疗(160型)，非接触式绿激光。采用生理盐水为冲洗液术中进行持续低压冲洗。在显像系统监视下置入汽化电切镜，观察尿道、精阜、尿道括约肌、前列腺、膀胱颈、膀胱、输尿管开口情况。根据光纤头部的瞄准光点定位，以膀胱颈及精阜为标志，缓慢旋转光纤汽化前列腺组织。先由中叶汽化至精阜，深至前列腺外科包膜，注意切割过程中切勿损伤精阜及精阜远端的尿道外括约肌。然后均匀汽化两侧叶及顶叶组织。最后修整前列腺尖部。检查无活动性出血及创面平整后退镜。TURP：采用德国STORZ F26电切镜，以5%甘露醇为冲洗液。置入电切镜，检查前列腺、膀胱颈部、三角区,明确双侧输尿管开口、精阜位置,以及前列腺切除范围。先切除前列腺中叶,深至前列腺外科包膜；然后逐步切除两侧侧叶，深至包膜处环形肌纤维，电凝彻底止血。2组患者术后均留置F20三腔气囊尿管行膀胱冲洗。

1.3观察指标(1)围术期指标：手术时间、术中出血量和术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间。(2)术后并发症：包膜穿孔、电切综合征(TURS)、继发出血、暂时性尿失禁、尿潴留、尿道狭窄。(3)治疗效果[6-7]：术前及术后6个月时的国际前列腺症状评分量表(IPSS)评分、生活质量(quality of life,QOL)评分、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)、残余尿量。

2 结果

2.1围术期指标2组手术均顺利完成，均无中转开放手术病例。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。PVP组术中出血量少于TURP组，术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院时间短于TURP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的围术期指标比较

2.2并发症PVP组术后并发症发生率低于TURP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症比较

2.3治疗效果2组患者术前的IPSS评分、QOL评分、Qmax、残余尿量差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时2组患者的上述指标均较术前改善, 差异有统计学意义(P<0.05)；但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组治疗效果比较

3 讨论

对于症状严重、存在明显梗阻或并发症的患者，应选择手术治疗。由于BPH患者多为合并多种内科系统疾病的高龄人群，全身条件较差,对手术耐受力较弱。故应采取创伤小、患者术后恢复快，以及效果可靠的微创手术方式[8]。

TURP是治疗BPH的一种成熟术式, 其在成像系统引导下，对增生的前列腺腺体在尿道内应用高频电刀进行切割，以达到解除梗阻，改善临床症状的目的。与传统开放手术比较，具有手术创伤小和疗效显著等优势，是目前临床治疗BPH的主要方式之一。但该术式出血量较多、手术时间较长、止血不彻底，并易引起TURC等并发症而增加围手术期风险，尤其不适合高龄和高危人群患者，故临床应用具有一定局限性[9]。因此，如何进一步降低 BPH的手术风险，提高老年患者术后生活质量，已成为泌尿外科关注的热点之一。

PVP是近年来治疗BPH的一种新兴的外科技术，其主要优势有：(1)使用波长532 nm的绿激光光纤近距离作用于前列腺组织,使激光能量可以几乎无衰减地通过冲洗液选择性被富含血红蛋白的组织吸收，产生足以使组织汽化的热效应，故可高效汽化电切前列腺腺体组织，并形成1～2 mm的凝固带，迅速封闭腺体组织内的小血管，能有效减少创面出血。(2)手术用时少，缩短了尿道外口压迫缺血的时间；加之绿激光对组织穿透深度浅,故可以避免周围组织损伤及包膜穿孔。(3)始终沿前列腺外科包膜进行手术操作，因而切除更彻底，并利于降低TURS、膀胱痉挛、暂时性尿失禁、继发性出血、尿道外口狭窄等并发症发生率和复发率[5]。(3)使用生理盐水作为术中灌注液,对患者循环等系统的生理功能影响更小，安全性更高,尤其适用于高龄、大体积前列腺、合并症多，以及不能接受TURP手术等患者[10]。

我们回顾性分析了近年来于我科行手术治疗的80例BPH患者的临床资料，对PVP治疗BPH的临床价值进行探讨。结果显示，术后6个月时2组患者的IPSS评分、QOL评分、Qmax、残余尿量均较术前改善, 差异有统计学意义;但2组间的差异无统计学意义。亦充分表明了PVP和TURP治疗BPH 均有同样确切的疗效，但PVP的手术创伤更轻、并发症少，恢复时间更短，安全性更高。

临床实践中我们体会到：(1)对于高危患者应充分做好术前多方面评估，并要求手术者具有丰富的经验和娴熟的操作技巧。(2)术中汽化切割时要匀速转动光纤，防止汽化切割不均和过深，并保持汽化切割创面平整。(3)对于前列腺腺体较大者，术中亦可配合 TURP，以减少副损伤和出血等并发症的风险[11-12]。

由于本研究随访时间较短，且受条件限制，未对前列腺体积等因素进行分组对比，因此PVP术治疗 BPH的远期疗效仍需更长的随访和多中心的前瞻性研究证实。

综上所述，PVP治疗BPH的临床效果与TURP相当,但前者具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间短及并发症少等优势,尤其适合于高龄、高危BPH患者。