螺丝孔开口固位方式在种植及修复中的应用

周翠平

（南京玄武新天地口腔 江苏省南京市 210000）

随着临床医学、设备、材料的迅速发展，以及患者对义齿的舒适度与可观性需求的提升，口腔种植修复技术亦日趋成熟[1-3]。相较于传统的义齿修复技术，种植体口腔修复技术更为便捷、舒适，同时术后也可进一步提升牙齿的各项能效。其中，螺丝固位与粘结固位为常见的两种口腔种植、修复手段被广泛地应用于临床医疗中。然而，随着数字化技术、3D 打印个性化精准植入的不断发展与应用，螺丝固位的治疗方法被更加广泛地使用[4-8]。吴俊[9]通过螺丝固位种植牙技术进行牙列的缺损修复，经临床治疗于术后追踪发现，螺丝固位种植修复技术能够提升患者术后口腔的美观程度，同时有效地改善患者咀嚼功能，且在发生崩瓷并发症时能够方便取下进行修复,临床疗效可靠。王瑶[10]在使用螺丝固位一体化基台冠修复法进行临床应用时，发现该技术同时拥有强度高、固位能效好、零粘结剂残留以及低种植体周围炎症反应等一系列优点，值得应用与推广。徐文勇[11]研究了螺丝固位修复对于牙列缺损患者的咀嚼功能的影响，并与传统粘结的固定方式进行比较，临床发现前者对于患者的咀嚼功能有着显著的改善效果。本文旨在应用螺丝孔开口固位的方法对5 例患相同病症的口腔修复病患进行牙齿种植修复手术，该结果可为螺丝固位法的发展提供一定程度的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取相同病症的口腔修复病患5 例，患者年龄均值为50岁，且最小年龄患者为36 岁，最大年龄患者为64 岁，男女患者比例为3：2。其中，3 名患者在之前的口腔治疗中拔除若干颗牙齿，且未及时种植修复；2 位患者因牙齿外伤导致牙齿松动，故均需进行牙齿的种植与修复。通过常规的术前检查，上述患者身体状况均良好，且未患有与手术时会产生冲突的疾病。同时，经询问调查，5 名患者无药物过敏，且无特殊家族病史。经口腔检查显示，本次研究所有病患中，余牙无松动，且咬合能力、关节处未出现明显异常，其中3 位为牙列缺失，2 位仅松动牙齿需特殊处理。具体病情、口腔检查情况如表1 所示。

表1 患者病情、口腔检查情况统计

1.2 治疗过程

通过问诊、拍照片、测血压、血糖等一系列检查，了解患者病情后，选择螺丝孔开口固位方式修复患处，如图1 所示。方案确定过程中，告知患者病情及种植整个过程的周期及修复后的效果，术中的注意事项和费用及种植后的注意事项，并征得患者的同意预约种植时间。

二个月后进行复诊，准备手术和植体的选择。术中，使用常规消毒铺巾，4%浓度的阿替卡因1.7m l×1 支，对患处进行局部的浸润麻醉。待麻醉药物生效后，切开翻瓣，暴露覆盖螺丝，如图2(a)所示。而后，拆下覆盖螺丝，对患处进行局部冲洗，并旋入愈合帽，增加扭力15 N /cm，如图2(b)所示。

在三期戴牙阶段，旋出愈合帽，将口腔局部冲洗并吹干。在就位导板的引导下旋入种植基台，并拍片确认基台到位。术中所用义齿均为全瓷冠，冠边缘密合性良好，邻接良好。对义齿进行调合、抛光，确认患者对修复体形态颜色满意后，基台增加扭力35N /cm。利用种植体专用粘结剂粘固、封闭螺丝孔、调颌后，对义齿进行再次抛光。

2 结果

2.1 治疗效果

术后对所有患者的余齿进行能效检测，检测结果均显示余齿牢固无松动。使用螺丝孔固位的方式进行义齿种植与修复，可使得种植体牢固，患者口腔外观整洁、美观，且不影响余齿能效，如图3 所示。术后义齿补全，使得患者面部美观，进食相较于牙缺失有明显好转，逐渐恢复正常水平。患者对于术后义齿形态与功能均表示满意。

2.2 不良反应

5 位患者除了常规的术后短期不适外，均未出现病理性质的不良反应。

3 讨论

通过使用螺丝固位种植与修复技术，大幅减少了种植体的应力集中，同时降低了螺丝折断的风险，使得种植体更为牢固。而角度基台的应用，在极大程度上提高了修复体的适用性、美观性及咬合功能的同时，也减少了外科医生在术中对于患者患处的修复时间。此外，无论种植病例复杂程度的高低，由于锥形术C T 以及三维虚拟设计软件的应用，使得使用者可同时进行对患者的病情诊断、手术方案设计及后续治疗措施的规划。为了避免牙周炎的发生，此项技术应特别注意避免粘结剂溢出的水门汀留在牙龈下，同时应注意术后的口腔护理[12]。