探析腹腔镜与宫腔镜治疗子宫肌瘤对卵巢功能及性生活质量的影响

李艳 王亚茜

（1 庆城县人民医院 甘肃省庆阳市 745100；2 新疆五家渠第六师总医院 新疆五家渠市 831300）

子宫肌瘤在女性生殖系统中较为常见，属于良性肿瘤之一[1]。此疾病会诱发女性月经紊乱、月经量增多和不孕不育等症状。因此，及时有效的治疗显得尤为重要，但现阶段治疗子宫肌瘤的有效药物较少，一般予以手术方案进行。在我国医疗技术水平的不断进步之下，微创手术的优势逐渐彰显，腹腔镜手术与宫腔镜手术则为典型代表，并且已成为子宫肌瘤治疗的首选方案[2]。然而，腹腔镜与宫腔镜手术中，关于“患者卵巢功能、性生活质量是否受影响”一问题的研究甚少，安全性有待核实[3]。鉴于此，本文将围绕腹腔镜、宫腔镜2 种手术展开研究，分析腹腔镜与宫腔镜治疗子宫肌瘤对卵巢功能及性生活质量的影响。现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象选取2017 年9 月～2020 年9 月我院的子宫肌瘤患者60 例，依据治疗方式的不同将之划为2 组：宫腔组、腹腔组。一般资料显示，所有患者性别均为女。宫腔组合计患者30例，年龄最大者41y，最小者22y，平均年龄（31.51±2.65）y；患病时长6～24 个月，平均患病时长（15.42±3.14）个月；肿瘤直径2～6 厘米，平均直径（4.21±1.32）厘米。腹腔组合计患者30例，年龄最大者41y，最小者23y，平均年龄（31.79±2.86）y；患病时长6～25 个月，平均患病时长（14.98±3.36）个月；肿瘤直径2～7 厘米，平均直径（4.41±1.22）厘米。以上资料对比，结果显示：P＞0.05，符合研究实施标准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经临床影像学检测确诊患有子宫肌瘤，且符合腹腔镜、宫腔镜手术的相关指征；②患者知情研究事宜，签订同意书；③术前性生活次数正常。

排除标准：①精神、智力、认知障碍，无法交流者；②合并其他恶性肿瘤者；③临床影像学资料不全或缺失者。

1.3 方法

1.3.1 宫腔组。宫腔组执行宫腔镜手术方案，即采用宫腔镜子宫肌瘤电切术。保持患者截石位，对其硬膜外实施麻醉，对外阴下界实施消毒处理后，以宫颈扩张器将宫颈扩张，对肌瘤状况进行探测，并按其差异实施切割；若伴有蒂黏膜下肌瘤者，则应先对表面进行切割，待肌瘤变小后再以钳子将之取出；若无蒂黏膜下肌瘤者，则可直接将子宫肌瘤包膜进行切割，并把肌瘤切为碎片再取出。

1.3.2 腹腔组。腹腔组予以腹腔镜手术方案，即实施腹腔镜子宫肌瘤切除术。对患者进行全身性麻醉处理，穿刺后创建气腹，并沿肚脐上缘进行切口，将腹腔镜置入其中，借助腹腔镜对剩余三个孔进行观察和穿刺。同时，在腹腔镜下找出肌瘤位置，以肌瘤大小情况予以切割方法的选择。切割完成后，进行常规抗感染治疗和宫缩素治疗。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者的卵巢功能。分别于术前、术后6 个月对LH（黄体生成素）、A FC（窦卵泡计数）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）四项指标进行检测。A FC 运用阴道B 超计算，其余指标予以酶联免疫吸附试验进行。

（2）观察两组患者的性生活质量。选用性功能量表进行术前、术后6 个月的性欲望、性高潮、阴道滋润度、性唤起分数判定，分高，则性生活质量好。

1.5 统计学检测

应用统计学软件spss23.0 对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（）表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05，则有统计学意义，反之无意义。

2 结果

2.1 两组患者的卵巢功能比较

术前两组患者的LH、A FC、FSH、E2指标均无显著差异，术后两组患者的卵巢功能指标也无较大差异（P＞0.05），宫腔组、腹腔组术前、术后相比，各项卵巢指标均无显著变化（P＞0.05）。如表1。

2.2 两组患者的性生活质量比较

术前，两组患者性生活质量相当（P＞0.05），术后，两组患者的性生活质量均较手术前明显提升（P＜0.05），且两组间相比无显著差异（P＞0.05）。如表2。

3 讨论

子宫肌瘤会造成患者经期延长、月经紊乱、经量增多、贫血、流产、不孕不育等诸多影响[4]。研究显示，子宫肌瘤在已育妇女中有着20%～25%的发病概率，并且其中0.4%的患者会出现肿瘤恶化[5-6]。现阶段，子宫肌瘤的患病人数正在逐年递增，临床对该疾病的诊断和治疗也愈发重视。药物治疗虽能在一定程度上起到改善效果，但用药所致的不良反应较多，病情也极易复发，临床价值逐渐下降。而通过手术形式能够做到子宫肌瘤的彻底切除，效果直接且显著，但传统切除术所致的创口较大，术后愈合速度慢，对卵巢功能也有着破坏作用，患者术后的性生活质量也会大大降低，不足之处也逐渐显现[7]。而今，腹腔镜与宫腔镜手术的出现，将传统手术的不足之处得到了有效弥补。腹腔镜、宫腔镜属于微创手术，术中创口较小，不会造成机体损伤，对卵巢功能也有着相应保护作用，同时还能促进性生活质量的提升[8]。

表1 两组患者的卵巢功能比较（）

表1 两组患者的卵巢功能比较（）

组别（n=30） LH（p/mIU·ml-1） AFC（n） FSH（p/mIU·ml-1） E2（p/pg·ml-1）宫腔组 术前 6.56±2.36 11.35±2.56 8.41±2.51 168.42±41.21术后 6.85±2.82 11.41±2.67 8.26±2.32 163.21±39.42腹腔组 术前 6.55±2.26 11.57±2.53 8.35±2.62 167.54±40.25术后 6.75±2.35 11.42±2.65 8.37±2.56 161.54±39.54宫腔组术前后 t0.5350.1100.2980.620 p 0.236 0.779 0.600 0.767腹腔组术前后 t0.4160.2780.0370.721 p 0.795 0.757 0.897 0.901两组术前 t0.0210.4150.1120.104 0.773 0.937 0.794 0.875两组术后 t0.1850.0180.2160.203 p 0.225 0.960 0.512 0.984 p

表2 两组患者的性生活质量比较（，分）

表2 两组患者的性生活质量比较（，分）

组别（n=30） 性欲望 性高潮 性唤起 阴道滋润度宫腔组 术前 5.94±0.98 11.21±1.22 10.25±1.69 15.12±2.01术后 7.25±1.46 13.54±1.96 13.12±2.66 17.54±2.98腹腔组 术前 5.86±0.91 11.23±1.32 10.31±1.85 15.23±2.09术后 7.31±1.44 13.26±2.10 13.52±2.81 17.36±2.99宫腔术前后 t5.0536.8456.1774.566 P 0.009 0.002 0.003 0.010腹腔术前后 t0.4060.0760.1620.257 P 0.003 0.002 0.006 0.018两组术前 t0.4060.0760.1620.257 P 0.621 0.599 0.547 0.795两组术后 t 0.198 0.661 0.701 0.289 P 0.927 0.645 0.715 0.982

本文中便将以上2 种手术的优势得以彰显。文中腹腔镜手术与宫腔镜手术后，患者的LH、A FC、FSH、E2指标均无明显变化（P＞0.05），可见2 种手术均不会损伤卵巢功能，主要在于2 种手术均对子宫浅层肌层进行了触碰，在卵巢血供给方面的接触较少，创口微小，因而子宫内膜和性激素水平的修复速度也较快，安全性较高；同时，2 种手术后，患者的性欲望、性高潮、阴道滋润度、性唤起等指数均获得了不同程度的提升（P＜0.05），主要在于术前受子宫肌瘤影响，性生活质量较低，而经过手术治疗后，子宫各项功能得到恢复，因而性生活感受也更佳，可见宫腔镜、腹腔镜手术治疗的效果可观。

综上所言，腹腔镜与宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床价值显著，对性生活质量有着明显改善效果，效果较好，且不会损伤卵巢功能，安全性较高，两种方式均值得推广、应用。