中医脑系疾病从肝论治辨析

张圣林

摘要：伴随着人们生活节奏的不断加快以及老龄化社会的持续发展，情志因素引发的脑病患者案例不断增多，临床中如果患者情志不畅便会导致肝郁的病理改变，此时肝郁长久后便会导致瘀血，从而影响脑部血液循环，两者之间的相互影响会导致恶性循环的形成，从而形成不断加重的病理表现。对此，本文从脑和肝脏系统的关系着手，简要分析中医脑系疾病从肝论治辨析，希望能够为临床疾病治疗拓展新思路。

关键词：中医理论;脑系疾病;从肝论治

0.引言

中医学当中脑系主要涉及到脑部、脊髓以及外周神经这一整个神经系统，其属于人体的整个控制中枢，脑部在中医学的归属一直存在许多的不同意见，例如《内经》将脑纳入为奇恒之腑，有着“心者，君主之官，神明出焉”，将脑部归于心。脑部的结构与功能相对复杂，这也导致脑系疾病大多属于疑难杂症，治疗比较复杂且难度较高。从以往的临床研究来看，脑系和脏腑系统之间有着密切的关联，为闹心疾病的脏腑论治也奠定了一定的理论基础。对此，探讨中医脑系疾病从肝论治辨析具备显著实践性价值。

1.脑与肝在生理功能角度上的关系

首先是脑和肝共同完成了机体的感觉与运动功能，视觉属于脑部的视觉功能重要内容，脑部对于所看到的事物会形成视觉，并感知与认识事物基础。肝能够开窍于目，肝的经脉直接上联目系，视力很大程度取决于肝气疏泄、肝血营养，所以肝的疏泻是否正常、肝气血是否充足，属于脑目系感知事物的基础[1]。躯体的感觉与运动方面，感觉属于外部世界对于脑部形成刺激并基于脑部进行反应的直接表现，肝主要主筋，躯体的运动虽然和肝有直接关系，但是是由脑部进行统筹。髓海有余不足均会对人体的运动能力形成直接影响。髓海不足时会导致胫酸眩冒，所以躯体的感觉与运动必然是脑与肝的共同协同作用而完成的。其次，機体情志活动的影响。脑属于元神之府，主司人体的精神情志活动表现，在正常情志活动时必然需要有正常的气血运行，肝主书写，其主管气血调配，气为血帅，气机条畅则气血运行顺畅，有利于脑主情志的功能得以体现。

2.脑与肝在病因病机角度上的关系

在病因方面，风属于脑系疾病的主要病因，风又可以划分为内风与外风两种类型，脑系疾病主要是和内风有直接关系，但是很容易遭受外风的影响[2]。肝在春季当令，风属于春天之气，肝在功能失调时机体不仅容易外感风邪，同时还会导致内风紊乱，所以认为脑系疾病大多和肝有直接关系。在火热方面，内火一般是通过脏腑气血失调、阳气亢盛为主，脏腑气血功能失调一般是和肝失疏泄有直接关系，由气机不畅而引发。火热邪气的致病机制在于易生风并动血，火热邪气会直接侵袭人体，此时会导致筋脉失养而导致肝风内动，其表现主要是以神经失用与肢体抽搐。对此，认为肝风内动属于火热病邪入侵脑部的根本与基础。

在发病方面，脑系疾病普遍发生在春秋季节，春天肝气木当秦令，而阳气升发，此时气血会上逆并犯脑而发病。秋季肺金当令，肺气以金克木，肝木会书写不通从而导致肺金被克制，阳气生发不足导致脑窍失养，从而导致脑系疾病。在发病特征方面，脑属于真气聚集所在，受邪则病变广泛，病情严重。肝为风木脏器，受邪时发病快速，变化跨度较大，脑和肝在发病特征方面也有着较高的关联性。

3.脑与肝在疾病表现角度上的关系

脑系疾病的发病范围以及病理范围比较广泛，症状相对复杂，但是整体来看可以以神志意识的改变以及感觉运动的异常为主，这两个方面都直接体现了脑和肝的直接关联。在神志改变方面，神志意识的改变属于脑系疾病的主要疾病表现，其主要涉及到了治理水平下降与意识状态改变为主，例如痴呆和谵语[3]。肝属于藏血魂器官，魂是指意识思维活动的过程，血属于支撑神志活动的基础，所以神志意识的思维变化也是因为肝失疏泄导致无法藏血魂而导致。脑系疾病患者普遍带有情志容易波动以及气机逆乱的表现，其属于肝失疏泄的典型症状，卒中之后抑郁症的发生也属于比较典型的症状。脑梗死之后患者往往会带有较高的抑郁症，这一并发症的发生率一般认为在35%到40%，从病因病机还是从治疗思路等方面来看都应当突出并着手于肝。

4.脑与肝在疾病治疗角度上的关系

脑和肝的生理和病因病机有直接关系，所以调理肝脏属于脑系疾病治疗期间的重要环节，疏肝活血、柔肝熄风等治疗方式也在临床中广泛应用，其核心在于基于肝的病例演变规律明确脑病的治疗思路，其中最为常见的便是肝气郁、化火伤阴、阴虚阳亢、虚阳上亢，如果临床治疗期间无法准确掌握其内外的规律与表现，便会形成对病症后治疗的单纯思想，而葫芦未病的预防与病症发展的防控。从《内经》中可以明确，并且近年来有许多研究认为中风病可以采用肝论治方式进行治疗，同时偏头痛也可以从肝论治的角度着手，其均证明了脑系疾病的从肝论治治疗优势与价值。

5.总结

综上所述，虽然中医学非常注重功能意义上的脏腑，但是仍然需要注重物理解剖这一基础逻辑，不能单纯停留在现象观察层面上，今后还需要基于现代神经解剖的实践结果作为依据，按照临床疾病表现特征不断的总结与优化脑系不同病变部位的症候特征，明确脑系疾病当中肝系症候的病理部位与病理表现，从而更好的理解脑系疾病从肝论治的思路与方法，提高脑系疾病的临床治疗水平。

参考文献：

[1]魏一鸣，王显.论"心肝相关"理论在心系疾病临证治疗中的应用[J].中医杂志，2020，21（6）：493-496.

[2]闫奎坡，牛嫚嫚，朱翠玲，等.孙建芝治疗心系疾病的临床用药规律探讨[J].中国中医基础医学杂志，2020，v.26;No.281（01）：67-70.

[3]李冀，李秋红，付强.李冀教授从肝脾论治不寐经验探析[J].养生保健指南，2019，000（052）：234，71.