研究型教学模式在骨肿瘤科规培生临床教学中的应用

谢远龙 朱宇凡 赵欣 邓洲铭

研究型教学模式是将教学与科学研究有机结合的教学模式，在课堂教学中引入科学研究的理念，以“研”促“教”，有利于培养高素质的创新型人才［1］。研究表明美国多元教学方式及师生参与科研的途径，将现代科技手段运用到教学中，开拓了学生解决问题的新思路［2］。相较于传统教学，研究型教学让学生有机会接触医学科学前沿，拓展视野，使学生从被动学习转变为主动研究，促进学生自主学习及创新能力发展。

骨肿瘤诊断类别繁多，各类骨肿瘤之间的发病机制、临床特征、影像学特征及病理特征等差异较大，因此骨肿瘤较其他学科学习难度系数更大。而且，大多数医学院校对骨肿瘤学科的教学缺乏规范性和系统性。本研究将研究型教学模式应用于骨肿瘤临床教学工作，可能为促进骨肿瘤教学及人才培养提供新的思路。

资料与方法

一、一般资料

选取2017年9月至2019年9月在我院骨肿瘤科接受住院医师规范化培训（时长≥1个月）的46名规培学员。将骨肿瘤一病区的24 名规培生纳入观察组，其中男20名，女4名，年龄为（24.04±0.27）岁；将骨肿瘤科二病区的22名规培生纳入对照组，其中男20 名，女2 名，年龄为（24.36±0.26）岁。两组规培生均已完成本科阶段的理论知识及临床实习学习。两组间性别、年龄和入科考试成绩的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

二、教学内容

本次研究的教学具体内容为“骨肿瘤的诊治”。教学目标和教学方案均参照我院住院医师规范化培训内容与标准，教材参考第九版《外科学》、《骨科学》（国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材），诊疗指南参考最新版本美国国立综合癌症 网 络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）骨肿瘤临床实践指南，研究探讨内容参考PubMed网站最新文献。

三、教学方法

对照组采用传统的授课式教学法。教师提前1 周布置“骨肿瘤的诊治”学习大纲和主题内容，要求提前预习相关知识。以多媒体形式进行授课，对骨肿瘤的概述、分类、临床表现、病理特征及影像学特征进行讲解。分3 节课程进行授课，每节课程持续时间为40 min，第一节课程主要内容为“骨与软骨来源肿瘤”，重点介绍骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、骨样骨瘤等。第二节主要内容“软组织来源肿瘤”，重点介绍纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤、脂肪瘤、血管瘤等。第三节课程主要内容为“骨转移瘤”，重点介绍骨转移瘤的概况、临床及影像学特征、鉴别诊断、临床治疗及预后。

表1 两组规培生一般资料

观察组采用研究型教学模式进行“骨肿瘤的诊治”临床教学。观察组教学课时及主体内容与对照组相同。教师提前1周布置“骨肿瘤的诊治”学习大纲和主题内容，要求提前预习相关知识。3～4 人为一个讨论小组，在每次课前1周提出1个前沿科学问题，要求以讨论小组的形式查阅文献资料并制作PPT。课程时长安排：压缩传统理论知识授课时长（20 min），英文文献集体学习时长8 min，前沿科学问题的PPT汇报及讨论环节时长12 min。授课过程中，英文文献学习，由授课教师进行PPT 讲解；前沿科学问题由学生先汇报，教师后点评，并结合临床实际，给学生提出更多的科学问题，激发学生课后进一步探索学习的兴趣。第一节课程主要内容为“骨与软骨来源肿瘤”，提前一周布置前沿科学问题“骨肉瘤的免疫治疗进展”，并提前发送1篇尤文肉瘤治疗的相关英文文献。第二节课程主要内容“软组织来源肿瘤”，提前布置的前沿科学问题为“侵袭性纤维瘤的分子靶向药物治疗进展”，推送文献与横纹肌肉瘤临床治疗相关。第三节课程主要内容为“骨转移瘤”，提前布置前沿科学问题为“破骨细胞与骨破坏”，提前推送与转移瘤发病率相关的研究文献。

四、教学效果评价

课程结束后两周，对学生进行考核。教学评价内容分为理论知识考核（50 分）和临床技能考核（100分）两部分。理论知识考核内容中包含骨肿瘤基础理论知识（30 分）及骨肿瘤临床前沿知识（20分），临床技能考核包含问诊（20 分）、病例分析（20分）、体格检查（20分）、影像学阅片（20分）及大病历书写（20 分）。统计两组规培生课堂之外的自主学习时长。

五、教学满意度调查

课程结束后两周以问卷的形式调查两组规培生对教学的满意度，分为教学内容满意度及教学方法满意度。满意度分为满意、基本满意及不满意3 个等级。满意度（%）=（满意+基本满意）/总人数×100%。

六、统计学方法

采用Graphpad Prism 6（GraphPad公司，美国）进行统计学分析。计量资料用平均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t 检验分析两组间教学效果的成绩；计数资料采用百分数（%）表示，两组规培教学满意度评估采用卡方检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

一、两组规培生教学效果评价

观察组与对照组规培生的骨肿瘤基础理论成绩分别为（26.83±0.35）分和（24.36±0.31）分，骨肿瘤临床前沿知识分别为（16.42±0.28）分和（14.77±0.34）分，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。两组规培生在临床技能考核五个方面的成绩，包括问诊、病例分析、体格检查、影像学阅片及大病历书写的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

二、两组规培生教学满意度调查结果

观察组对教学内容及教学方法的满意度分别为95.83%和91.67%，均高于对照组（77.27%，72.73%），差异均有统计学意义（χ2=6.432，P=0.040；χ2=7.156，P=0.028）。

三、两组规培生学习时间比较

观察组规培生课外学习时长为（24.13±1.13）h，对照组规培生课外学习时长为（15.50±1.06）h，观察组规培生学习时长较对照组学习时间更长，差异有统计学意义（t=5.531，P＜0.001）。

讨 论

世界人才需求随着人工智能时代的到来，发生了根本性改变，经济和社会发展均需要创新的复合型人才［3］。为社会输送新型医学人才，是研究型教学医院的使命，这对临床医生教学的能力和素质提出了新的要求。教学方法和科研是手段，培养具有自主创新能力的人才是教学目的，从而推动医学科学的发展。大学及研究生培养工作不仅是单纯的教书育人，还要培养具有研发能力的创新人才。在这种形势下，教师既要充分发挥理论教学的基础作用，也要充分引导学生带着“亦学亦研”的态度，发挥学生的主观能动性［4-5］。

研究型教学强调教学与科研的结合，教学内容需具备科学性、先进性和探索性，适合研究型人才培养，也应受到研究型大学教育者的重视［6］。“研究引领教学”的教育理念由Griffith 最早提出，分为研究领先型、研究取向性、研究为本型、研究支持型四种类型［6］。研究型教学方法实际上也包含了案例式教学（CBL）、基于问题的学习（PBL）、探究式教学等方法。通过研究型教学手段培养的学生具备更强的批判性推理思维、独立创新能力、与他人合作能力及解决问题的能力等。

研究型教学方法在肿瘤学［7］、病理学［8］、组织胚胎学［9］及实验课程［10］中均有较好的应用效果。本研究显示采用研究型教学方法规范化培训的学员，对骨科肿瘤基础知识及骨科肿瘤前沿知识掌握程度优于对照组，这可能表明，研究型教学方法可适用于骨肿瘤临床教学，而且对学员理论知识的掌握有更好的促进作用。教师则从传统授教转变为引导式教育，学生围绕问题进行深入研究。医学科学发展速度迅猛，教科书知识往往滞后于临床前沿，尤其在肿瘤学领域更为突出，在医学教育教学过程中就融入科学研究的思维理念，则更利于培养创新型医学人才，促进他们在今后的临床工作中主动探索和解决新的临床问题，这样的医学人才将会更好的服务于病人。本教学研究在实施过程中，压缩了骨肿瘤基础理论知识的掌握，融入了最新前沿文献汇报和讨论环节，以及以小型科学问题点作为引导，促使规培生自主查阅文献，从而将骨肿瘤临床理论学习和科学研究思维结合起来。然而本研究中，观察组和对照组在临床技能考核方面成绩的差异无统计学意义。因此，在临床技能培养方面，研究型教学方法未体现出相较于传统教学方法的优势。

高校及其附属医学院担负着科技创新型医学人才培养的重要使命，需要有效培养本科生、研究生及规培生的自主创新能力，促进他们适应新兴交叉学科的快速发展趋势，这也是医学教育者未来所面临的教学问题［1，11］。大部分医学院校具备较强的教书育人的能力，不断探索PBL、CBL、视频反馈教学等创新的教育教学方法［12-13］，也具备很强的科研实力，然而，可能缺乏科研思维和医学教育的结合。医学院校具有较好的实验室平台，但缺乏开放的培养模式。医学院校的实验中心可全天向本科生开放，让各层级的学生自主选择进行创新、创业实践活动，同时鼓励他们参加骨肿瘤课题小组的文献汇报和科研进展，培养骨肿瘤研究兴趣。在大多数医学院，骨肿瘤教学分散于骨科及肿瘤学科，缺乏教学的系统性，教学内容也缺少骨肿瘤专科诊疗规范和最新研究进展。本研究中，观察组的规培生课外自主学习的时间长于对照组，这可能提示，研究型教学模式更能激发学生的学习兴趣。根据建构主义学习理论，当下的医学教学设计必须以学生为中心，关注他们的主动学习的动机，提供丰富多彩的学习资料。因此，采用小型科研课题研究、专题研讨和论文写作的形式，将研究与学习相互融合，可能有利于培养学生自主学习和专研的兴趣［14］。

表2 两组规培生教育效果评价（±s，分）

表2 两组规培生教育效果评价（±s，分）

临床技能考核（100分）组别例数观察组对照组t值P值24 22--理论知识考核（50分）骨肿瘤基础理论（30分）26.83±0.35 24.36±0.31 5.235＜0.001骨肿瘤临床前沿知识（20分）16.42±0.28 14.77±0.34 3.817 0.001问诊（20分）16.13±0.31 15.86±0.38 0.538 0.593病例分析（20分）16.54±0.35 16.14±0.36 0.8034 0.426体格检查（20分）15.08±0.34 15.32±0.34 0.489 0.627影像学阅片（20分）13.63±0.39 13.64±0.42 0.020 0.984大病历书写（20分）16.71±0.27 16.14±0.39 1.228 0.226

总之，研究型教学改革是一种可行的教学改革方法，适用于骨肿瘤临床规培生教学，可提升规培生的骨肿瘤理论知识水平和自主学习兴趣。