无症状性低血糖更凶险

王建华

前几天高中同学小聚。席间，李同学说要不是自己万幸，这次恐怕就缺席了。原来，半个月前的一个周末，李同学驾车带家人去郊外游玩，返城途中，迷迷糊糊车子就冲出公路，一头撞在路边大树上。所幸是乡间公路，车开得也不快，车上的人均无大碍。家人刚从惊吓中缓过神来，却发现手握方向盘的他已经神志不清，家人急忙拦车就近将他送到附近的镇医院。经查，全身没有外伤，血糖只有1.6毫摩/升，属于严重低血糖，医生立即给他静脉注射葡萄糖液，使他的症状逐渐缓解。

事情虽已过去半个多月了，然而每当想起这件事，李同学都感到十分蹊跷。以往发生低血糖时，他都能感觉到心慌、出汗、四肢发抖等征兆，马上吃点东西就好了，但这次怎么毫无征兆呢？我告诉他，他这种情况属于“无症状性低血糖”，由于缺乏警示信号，因而更危险，危害更大。

何谓无症状性低血糖？

低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的一种急性并发症。一般来说，在发生低血糖时，人们通常会出现饥饿感、心慌、出汗、头晕、颤抖、面色苍白、肢软乏力等“交感神经兴奋症状”，因为有先兆症状，所以很容易被患者及其家人发现，进而得到及时救治。但也有少数患者，在发生低血糖（<3.9毫摩/升）时没有任何先兆症状，称之为无症状性低血糖。因为没有症状，所以难以察觉，患者常常在不知不觉中陷入昏迷，特别是一些老年人，容易被家人误认为睡着了而延误了抢救。正因如此，无症状性低血糖更加可怕，对患者身体的伤害更大，长时间低血糖会导致严重脑损害，严重者会变成植物人，甚至付出生命的代价。无症状性低血糖被称为糖尿病患者的“无形杀手”。

为何有些患者发生低血糖时没有症状？

无症状性低血糖与机体对低血糖的感知能力下降有关，原因有以下三点：①长期高血糖会损伤交感神经，使机体对低血糖反应的敏感性下降甚至完全丧失;②长期反复发生低血糖后，大脑会逐渐适应低血糖状况，不再发出预警信号;③某些糖尿病患者由于合并心脏病而长期服用β受体阻滞剂，后者可在一定程度上掩盖患者的低血糖症状。这种情况下，患者在发生低血糖时，可以没有饥饿、心慌、手抖、出汗等前驱症状而直接进入昏迷状态。

无症状性低血糖常见于哪些患者？

无症状性低血糖主要见于病史较长、低血糖风险较大的糖尿病患者，以及感觉比较迟钝的老年糖尿病患者，主要包括：

1.1型糖尿病患者。

2.老年糖尿病患者。

3.同时服用β受体阻滞剂的患者。

4.长期酗酒的患者。

5.肝肾功能不全的患者。

如何减少或避免无症状性低血糖？

1.加强血糖监测。特别是进食量减少时，饮酒、运动、调整药物后，夜间等情况下，更需要增加监测血糖的频率。必要时，可以借助动态血糖监测系统，进行全天候血糖监测，及时发现无症状性低血糖。

2.充分协调好饮食、运动和用药三者的关系。进餐要定时、定量，两餐之间及睡前适当加餐，进食减少时，要及时减少降糖药的剂量;运动时间相对固定，运动量及运动强度要适中，不宜过大，若临时增加运动量，需要及时加餐或临时减少药量。

3.原则上，糖尿病患者不宜饮酒，尤其是不能空腹饮酒，以免诱发低血糖。

4.谨遵医嘱用药，不要擅自增加降糖药物（尤其是胰岛素）剂量。

5.老年人、生活不能自理者、频发低血糖的糖尿病患者，可以酌情放宽血糖控制目标，以减少低血糖的发生风险。

6.为安全起见，凡是无症状性低血糖患者，均不得从事驾驶工作。

7.糖尿病患者如果反復出现心悸、头晕、乏力等情况，在排除了心脑血管疾病后，要及时到内分泌科就诊，排除低血糖。

8.患者应随身携带急救卡片及含糖食品，卡片上有姓名、家庭地址、联系电话、疾病诊断等信息，以便患者突发低血糖昏迷时，周围人可以第一时间根据急救卡推断病因，做出相应的处理。

小链接：糖尿病患者适合喝什么

许多糖尿病患者非常关心自己“能喝什么”“是不是除了白开水啥都不能喝？”。其实，适合糖尿病患者的饮品还是很多的。

白开水 糖尿病患者的最佳饮料是白开水。每天饮水量为1500～2000毫升。如果是合并痛风的糖尿病患者，饮水量应在2000～3000毫升/天。糖尿病患者不要限制饮水，但合并心力衰竭、水肿及肾功能不全的糖尿病患者除外。

茶 糖尿病患者可以喝茶，最好是淡茶。茶叶中含有多种营养成分，如茶碱、各种维生素、微量元素等，有提神、健脑、利尿、降压、降脂等多种功效。

牛奶和豆浆 牛奶和豆浆的生糖指数较低，而且富含蛋白质、钙等各种营养成分，尤其适合于老年糖尿病患者，推荐患者每天喝1～2袋牛奶。若糖尿病患者有高血脂、肾功能不全等病症，最好喝脱脂奶。如果不习惯，也可以换成酸奶。

饮料 糖尿病患者可以选择蔬菜汁等富含多种维生素、微量元素和膳食纤维的饮品。果汁饮料或鲜榨果汁往往含糖量较高，不宜饮用。至于含糖量更高的碳酸饮料，除非是为了救治低血糖患者，否则，绝不能喝。