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单侧扁桃体肿大,谨防恶性肿瘤

2021-04-12刘祖春

家庭医药 2021年4期
关键词:咽痛生理性病理性

刘祖春

肿大有生理性和病理性之分

扁桃体由三部分组成,包括:咽扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体。平常我们说的扁桃体是指腭扁桃体,它位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内,左右各一,属于人体的外周淋巴器官,是咽淋巴环的重要组成部分。此处黏膜内含有大量的淋巴组织,是呼吸道第一道防御门户,也是人体的免疫防线。整个扁桃体,大部分都有被膜包裹,其上约有6~20个伸入扁桃体的凹陷,称扁桃体隐窝,隐窝呈分支状盲管,深浅不一,易为细菌、病毒存留繁殖,形成感染“病灶”,临床上出现的急、慢性扁桃体炎常由此而引起。

扁桃体有生理性肿大与病理性肿大。12岁之前,由于免疫系统正常发育,淋巴组织增生,这时扁桃体常呈生理性肥大,这是儿童一种正常生理现象。生理性肿大的扁桃体,是淡红色的,表面光滑,里头没有什么脏东西或者異味。

如果扁桃体隐窝内有细菌、病毒存留繁殖,出现急、慢性扁桃体炎,还有扁桃体肿瘤等,此时扁桃体会出现肿大,这种肿大称病理性肥大。病理性肥大常见于两种情况,一是由炎症刺激而导致的扁桃体肿大,患者还会出现发热、头痛等相关症状,检查时可见扁桃体多为双侧肿大,少为单侧肿大,表面覆盖脓栓或是脓苔,抗炎治疗大约一周即可痊愈。二是肿瘤引起的扁桃体肿大,多为单侧,发展迅速,扁桃体表面有菜花状新生物,或者火山口样溃疡,局部质脆,且易出血。

扁桃体肿大程度分三度。I度:扁桃体肿大不超过咽腭弓;Ⅱ度:扁桃体肿大超过咽腭弓;Ⅲ度:扁桃体肿大达咽后壁中线。

扁桃体新生物常见3情况

扁桃体新生物,是指扁桃体上长有异常肿物或者病变组织。其常位于扁桃体表面,多呈外生状,可占据整个扁桃体。出现新生物有几种可能:一是炎症引发扁桃体息肉,上皮样囊肿等;二是扁桃体的良性肿瘤,如乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤等;三是扁桃体恶性肿瘤,如鳞癌、非霍奇金淋巴瘤,其中30%为弥漫大B细胞淋巴瘤。

据相关研究显示,扁桃体的新生物一般情况下是肿瘤,且患者中大多数有长期吸烟、饮酒习惯。据分析,扁桃体肿瘤可能因患者长期吸烟、饮酒,慢性病毒感染,促使黏膜上皮水肿、充血、增生和鳞状上皮化生,致使肿瘤发生的危险性增高。

5类人需考虑恶变可能

扁桃体肿大是常见疾病,几乎每个人都有过发炎肿大的经历。生活中如何判断扁桃体肿大是否有恶变呢?有下述情况者应想到扁桃体癌的可能,并去医院进行系统的检查和复诊观察:

1.年龄在30岁以上长期吸烟者,无明显原因出现咽痛不适,扁桃体局部或咽喉部又未发现明显炎症病变者;

2.顽固性咽痛、咽部异物感持续时间长,或呈进行性加重者;

3.扁桃体单侧肿大,表面出现不光滑的新生物,并迅速增大,伴有溃疡、出血(临床上也有两侧同时存在的恶性病变病例,因此对两侧扁桃体肿大者亦不能完全排除恶变的存在);

4.无明显原因的颈部肿块者;

5.自述痰中带血,但又未找到口腔、齿龈及肺部病变者。

总的来说,若出现扁桃体单侧肿大、长有新生物,恶变的可能性较大,应及时去耳鼻喉科做相关检查,具体包括:①组织病理检查。它是诊断扁桃体恶性肿瘤的金标准。②颈部超声。主要用于评估颈部淋巴结病变情况,但对于颈深部组织,包膜外受侵及和骨组织评估较差。③口咽及颈部CT及MRI。

发现新生物并非都需切除

扁桃体切除术是一个小手术,通常比较安全,但扁桃体是免疫器官,切除扁桃体会削弱咽部淋巴组织的抗病能力,降低呼吸道局部的免疫力。因此,较小的扁桃体新生物不必急于手术,定期随访即可。若扁桃体新生物逐渐增大并导致咽痛、吞咽困难等不适,应进行手术切除并做病理学检查,以明确诊断。

一般而言,良性肿瘤不会复发,无须后续治疗;若确诊为扁桃体恶性肿瘤,则需根据病变范围、病理类型、临床分期等进行综合判断,制定个体化的治疗方案。一般而言,扁桃体恶性肿瘤的治疗以化疗为主,必要时可联合免疫、靶向及放射治疗。

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