多学科会诊，让胃癌死亡风险降四成

沈琳

在胃癌人群当中，营养不良的比例占到1/4以上，甚至接近1/3，会影响患者对治疗的耐受性和胃癌的整个发展过程。而增加营养和心理两大专业干预，能降低患者死亡风险。

“营养+心理”双管齐下

胃是消化器官，一旦出毛病，主要表现为体重下降，不长肉。当体重下降明显，BMI（身体质量指数）<18.5，就属于营养不良。研究显示，如果治疗前出现体重下降超过自身体重的3%，就会对患者的生存造成显著的影响。

在治疗时的耐受性方面，同样的化疗药物，消瘦的患者耐受性要比BMI≥25的患者差很多。特别消瘦的患者化疗要减量，并且在治疗的过程中，恶心呕吐、消化道不良反应，以及其他相关不良反应都会明显增加。可能原本应做4～6个周期的化疗，才进行1～2个周期就不能耐受了，会对整个治疗方案的精确实施产生非常大影响。

体重下降、营养不良，进而还可能影响到患者的心理状况，因此建议组建以患者为中心的营养评估和心理评估多学科团队，进行专业干预。

要知道，胃癌是可防可治的。因胃癌常呈现出家族聚集性，如果家中有人患了胃癌，首先要了解是哪些因素引起的，積极调整自己的饮食、生活习惯，避开可能的因素。同时还要注意定期体检，特别是肿瘤专科的体检。已经患上胃癌也不用太过慌张，要学着认识胃癌，了解自身情况。如今有了越来越多的新型综合治疗手段，胃癌经治疗也可以变得像“慢性病”，要有治病的信心。

而医生在为患者诊治的过程中，应尽量与患者建立信任关系。有的患者会抱怨医生冷漠，其实医生只是希望保持理性的状态，这样才能准确地把握患者的情况，给予精准治疗。但如果医患之间没有建立信任和依托的关系，那么医生的治疗手段再高明，患者也不会听的。因此，在一开始与患者接触时，医生需要有同情心及一定的感同身受，尽量与患者建立信任关系，帮助后续治疗的开展。

多学科会诊优化治疗

在所有的实体瘤当中，胃癌属于非常复杂的疾病。因为胃本身是非常复杂的一个器官，不单纯是消化器官，也可以影响到周围的脏器，例如胰腺、脾脏、肝脏等，进而影响人体内分泌系统、循环系统、代谢系统、免疫系统等。

不同位置的胃癌，临床结局也不相同。胃周围的淋巴血管系统结构非常复杂，而胃本身是空腔脏器，非常容易发生腹膜转移。诸多因素导致胃癌的治疗不能单纯依靠一种治疗方式，而是药物治疗、手术治疗、放疗或其他局部治疗等共同上阵。以及前面提到的营养和心理上的指导和疏导，这些都要求多学科的参与。

在疾病评估方面，传统的影像学评估难以得到准确的结果，即使是PET-CT，也有约30%以上的假阳性或假阴性。想要准确判断疾病的状态，也要求多学科的参与，综合判断患者的疾病状态、身体状况、治疗预期等。

“三个臭皮匠，赛过诸葛亮”。多个不同学科的医生共同参与到胃癌的治疗中，能让判断更加准确，优化治疗策略。传统的诊疗模式是患者来医院之后，逐个科室“逛”一遍。每个科室的医生意见都不相同，一圈下来患者早“懵”了。因此，多个不同学科医生坐在一起讨论，发挥各自的优势，进而达成共识，可形成针对患者个体化的最有可能获益的治疗策略。经过5年多的跟踪观察，我们发现，多学科团队模式，和以往单纯由肿瘤科医生指导的模式相比，让患者的死亡风险下降了40%。