血管“开通”后要防再堵

陈丽云

69岁的张老伯患冠心病5年多了，3年前因心绞痛植入了心脏支架。出院时医生反复叮嘱，要改掉坏习惯、规律服药。刚开始的几个月他还比较认真执行医嘱，可时间一长又开始抽烟，药也是想起来了吃一下。最近一个月，张老伯又出現心绞痛，冠脉造影检查发现他的心脏多支血管极度狭窄，钙化严重。在医生建议下，张老伯再次植入支架，将堵塞的血管打通。

一年都不到的时间，张老伯竟然“二进宫”了。这是血的教训，也告诉我们一件事——支架术绝对不是一劳永逸的，术后必须采取积极的措施、保持良好的生活习惯，否则“再次狭窄”只是时间问题罢了。

因为冠状动脉粥样硬化可累及心外膜冠状动脉的各个部位，其治疗主要依靠药物以延缓动脉粥样硬化的发展速度，但很难逆转动脉粥样硬化。所以，当冠状动脉粥样硬化引起血管严重堵塞时，就需要在药物治疗的基础上应用介入治疗或外科搭桥。当然，介入治疗只是机械性地解除动脉粥样硬化引起的局部血管的严重堵塞，使患者的症状得以缓解，但对动脉粥样硬化的自然进展本身并没有影响。所以，介入治疗之后还是需要药物治疗和生活方式调整的，否则冠状动脉其他部位的粥样硬化仍然存在快速发展而堵塞血管的风险。据统计，放裸支架6个月后发生再狭窄概率大概是30%，药物支架再狭窄率大概是3%～9%。

冠心病介入治疗后，无论是金属支架、可降解支架还是药物球囊，都需要一段时间的强化抗血小板治疗，即联合两种抗血小板药物，简称“双联抗血小板治疗”，以降低术后急性期血栓形成的风险。但是，双联抗血小板药物使用多长时间，每个人的情况不一样。

1.单纯球囊扩张、裸支架：植入术后一般进行“双抗”治疗1～3个月，之后换成单抗治疗。

2.药物洗脱支架：可抑制内膜增生，从而降低再狭窄风险，但同时也会抑制金属表面的内皮覆盖，导致内皮覆盖时间延迟，因此进行“双抗”治疗需达6～12个月。

3.完全可降解支架：术后一年血栓风险还是很高，所以“双抗”治疗需要持续2～3年。

4.药物球囊：没有异物遗留在血管中，“双抗”治疗只需1个月左右即可。

另外，急性冠脉综合征患者无论是否选择介入治疗，都建议“双抗”治疗1年左右。这是因为，这些患者的冠状动脉斑块不稳定，表面可能破溃形成血栓，冠脉再堵塞风险非常高。

除了遵从医嘱好好服药、注意休息、做好康复，也要坚持健康的饮食方式。我在这里提醒大家，所有冠心病患者都要求低胆固醇饮食，动物内脏、蛋黄、蟹黄等胆固醇含量高的食物都不建议吃或少吃。另外，还要兼顾其他慢性病的饮食要求，例如：肥胖者要节食，限制总能量的摄入，同时多运动；伴有糖尿病者，要根据糖尿病饮食的要求来选择食物的品种和量，少吃升糖指数高的食物；甘油三酯高者，要限制油腻、高脂肪食物的摄入，如油炸食品等。