“糖肾”进展快,心脏受不了
2021-04-12吴绮楠王雪芹
吴绮楠 王雪芹
随着人口老龄化和生活方式的改变,糖尿病逐渐变成一种流行性疾病,我国成年糖尿病患者目前已超过1亿,其中绝大部分是2型糖尿病。
长期的高血糖对全身各个器官均有影響,需要我们高度重视。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一,糖尿病肾病患者发生心脑血管疾病的风险明显增加,反过来,心脑血管疾病又是导致糖尿病肾病患者死亡的主要原因。
在国际最新一项研究中,瑞典哥德堡卡罗林斯卡学院Cabrera博士等人纳入英国30222例新诊断慢性肾功能不全的2型糖尿病患者,在2年时间内用估算的肾小球滤过率(eGFR)评估他们的慢性肾脏病进展情况,发现其发生心力衰竭、心肌梗死等主要心血管不良事件的可能性更高。进一步研究发现,除了eGFR,对于心血管疾病结局最强的独立风险因素是年龄、男性、吸烟状态、高血压治疗和慢性肾脏病确诊前的2型糖尿病病程。
可以说,慢性肾脏病已经成为了心血管疾病强有力的独立危险因素。慢性肾脏病对心血管系统的影响主要表现为高血压、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病和心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化等。慢性肾脏病容易引发心血管疾病的可能原因有以下几点:首先,肾功能不全时出现肾性贫血,贫血引起心肌缺氧,当出现心力衰竭时进而加重肾功能不全,形成恶性循环;其次,当出现肾功能衰竭、尿毒症时,体内代谢废物或一些物质蓄积、甲状旁腺激素分泌增加,会对血管壁、心肌细胞造成损伤;最后,慢性肾脏病患者发生高钾血症、钙磷代谢异常、血脂代谢紊乱、肾性高血压等,也可影响心血管系统,促进心血管事件的发生。因此,我们建议糖尿病患者即使没有任何并发症,也要每年体检1次,包括肾功能检查;如果患者已经有蛋白尿,我们建议3个月或者半年复查1次;当出现糖尿病肾病时,不仅需要重视血糖、尿蛋白情况,也要重视心脏情况,定期规律复诊。
慢性肾功能不全是一种长期进展性的疾病,从其发病到并发心血管事件是一个慢性、复杂的过程。对于任何一种慢性疾病,预防更为重要。我们建议高危人群及早进行糖尿病筛查,发现糖耐量受损或空腹血糖受损时,要积极采取改变生活方式、控制血糖等措施,预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。
当患有糖尿病肾病时,不能单纯进行降低血糖的治疗,而是需要综合性治疗,包括饮食控制、戒烟、血糖控制、血压控制、血脂调整及营养治疗等多方面,以延缓肾病进展、降低糖尿病肾病患者心血管并发症发生率及全因死亡率,改善预后。