临床护理路径在输尿管结石护理中的应用效果

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）泌尿外科，辽宁 阜新 123000）

输尿管结石是一种常见疾病，发病率高，常伴有剧烈疼痛，对人们日常生活及工作学习造成不同程度的影响，降低了生活质量[1-2]。目前，输尿管镜下钬激光碎石术是治疗该病的常用术式，疗效确切，成功率高，且安全性高，深受青睐。手术过程中，有效的护理方法是临床疗效的保障，对改善预后具有重要意义[3-4]。本文探究临床护理路径在输尿管结石护理中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据入院顺序，将我院2018年7月至2019年4月收治的100例输尿管结石患者分成两组，先就诊的50例纳入对照组，后就诊的50例纳入研究组。对照组中，男性29例，女性21例，年龄为24～75岁，平均年龄（37.93±4.28）岁，结石直径0.9～2.2 cm，平均（1.42±0.25）cm，其中，11例输尿管上段结石，39例中下段结石。研究组中，男性27例，女性23例，年龄为22～71岁，平均年龄（38.94±4.22）岁，结石直径0.8～2.5 cm，平均（1.51±0.31）cm，其中，14例输尿管上段结石，36例中下段结石。两组患者结石直径、位置等并无明显差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 两组患者均行输尿管镜钬激光碎石术，常规麻醉处理后，保持膀胱截石位，置入输尿管镜至膀胱中，在患侧插入输尿管导管，明确结石的位置后，将输尿管导管拔出，实施钬激光碎石术，结束后，常规放置双J管进行引流。

对照组患者实施常规护理，包括给予清淡饮食指导，嘱患者多饮水等。研究组患者应用临床护理路径，具体方法如下：①入院1～2 d。护理人员带领患者及家属熟悉医院环境，介绍医院规章制度，如探视制度、管理制度等，并且介绍主治医师及责任护士等。同时，护理人员向患者介绍疾病知识，并且讲解手术治疗的操作流程、注意事项以及可能出现的并发症，争取患者的配合。另外，护理人员加强心理疏导，主动与患者沟通交流，了解患者内心真实感受，进行针对性干预，耐心倾听患者诉说，认真回答其提出的问题，尽量满足患者合理需求，保持良好心态，积极配合治疗。②术前1 d。护理人员详细讲解术前注意事项与禁食禁饮、灌肠、备皮的重要性，指导患者练习侧卧位，训练床上排便排尿，叮嘱患者多休息，保证睡眠质量，维持一个良好的身心状态。③手术当天。手术前，护理人员讲解手术的优点与主治医师的技术水平、临床经验等，消除患者的顾虑，指导患者保持去枕平卧位，术前6 h禁食，检查引流情况，并且详细介绍肾造瘘管固定牢靠的目的与作用。④术后护理。术后，护理人员指导患者多喝水，每日饮水至少2000 mL，排气后，可进食，讲解常见的并发症及预防处理办法，如出血、感染、尿瘘等，指导患者适当活动肢体，掌握缓解疼痛的方法，促进患者术后早日康复。根据患者实际情况，进行呼吸功能锻炼，结合患者病情，制订呼吸功能康复训练计划，引导患者有效咳嗽。进食或者饮水后，不宜进行咳嗽训练，以免因恶心出现食物反流、误吸等情况。另外，加强便秘预防护理，指导患者多吃新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅，若是发生便秘现象，可遵照医嘱，给予开塞露或者口服缓泻药物，促进排便。⑤出院指导。出院前，护理人员叮嘱患者日常生活中多喝水，稀释尿液，根据患者结石成分，调节饮食方案，预防结石复发。留置双J管期间，不宜弯腰，且不可进行剧烈活动。

1.3 观察指标[5]①统计两组患者的并发症发生情况。②记录患者的住院时间并且比较，另外采取自制的问卷表，调查患者对本次护理的满意度，实行百分制，最终得分越高表示患者越满意。

1.4 统计学处理 用SPSS22.0统计软件对本文所得数据进行统计分析，分别用（）和n、（%）表示计量资料和计数资料，予以t值和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较 研究组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组住院时间与护理满意度比较 研究组住院时间明显短于对照组，护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的住院时间及护理满意度比较（）

表2 两组患者的住院时间及护理满意度比较（）

注：和对照组比较，aP＜0.05。

3 讨论

一般情况下，输尿管结石是肾结石排出过程中暂时性受阻在输尿管狭窄处所致，原发输尿管结石在临床上并不常见[6-7]。输尿管结石若没有排出，可在停留部位逐渐长大[8-9]。输尿管结石，以青壮年为高发群体，20～50岁是该病的高发年龄，临床中，患者可表现出血尿、腰部绞痛、肾积水、发热等症状，部分患者并无明显症状[10-11]。近年来，有研究资料表明，输尿管结石发病率逐年升高，对人们的身心健康造成不同程度上的影响，降低了生活质量。因此，一旦确诊输尿管结石，建议尽早对症治疗[12]。对于直径＜5 mm的输尿管结石，一般而言，80%～90%在6周内可排出，因此，多采取保守疗法，可服用排石中药，配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等。根据《尿路结石诊疗指南》[13]，直径＞5 mm的输尿管结石可选择体外碎石疗法，也可实施输尿管镜取石术。一般情况下，输尿管上段结石，体外碎石的效果较好，输尿管中下段的结石，输尿管镜取石的成功率更高。临床上，我们可以根据患者实际情况，制订治疗方案，保证临床疗效。输尿管结石治疗过程中，恰当的护理是疗效的保障，可改善预后。临床护理路径，是指临床路径发展小组（CPDT）内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式[11]。输尿管结石患者护理中，应用临床护理路径，根据时间顺序，在不同阶段为患者提供不同的护理服务，体现护理的个性化与针对性，解决不同阶段患者的不同问题，确保临床疗效，改善预后[16]。本研究通过比较发现，研究组并发症发生率比对照组低，住院时间及护理满意度优于对照组（P＜0.05）。可见，临床护理路径在输尿管结石护理中的应用价值高，建议在临床推广应用。