临床护理路径及术后延续护理在内镜下治疗胆结石患者的效果

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

胆结石是肝胆外科临床上比较多见的一种疾病，以开腹手术治疗为主，但因其切口较大、术后恢复较慢及术中出血量较多等劣势导致治疗效果并不理想。内镜微创手术具备切口小、术后恢复较快及并发症少等优势，治疗胆结石患者的效果较为显著，对患者健康的恢复具有一定的促进作用。然而，由于一些患者对围手术期护理方法缺乏理性的理解，致使其在治疗的过程中的治疗依从性不高，进而影响了治疗效果[1]。为此，本研究旨在探究临床护理路径及术后延续护理在内镜下治疗胆结石患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年12月至2018年12月来我院就诊的80例胆结石患者作为研究样本，按照患者的就诊时间将其分为对照组和试验组，各40例。试验组患者的年龄为35～79岁，平均年龄为（59.80±3.20）岁；病程为8个月～10年，平均病程为（4.80±1.20）年；男患者23例，女患者17例。对照组患者的年龄为33～78岁，平均年龄为（58.30±2.90）岁；病程为9个月～10年，平均病程为（4.90±1.30）年；男患者18例，女患者22例。所有患者均签署知情同意书，符合临床诊断要求。排除标准：患有心脑血管疾病、脑梗死、支气管炎病史的患者；患有认知障碍及意识模糊的患者；患有恶性肿瘤的患者；合并病理性或生理性疾病的患者；不能配合医护人员完成护理工作的患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方式，内容包括对患者进行疾病知识教育、手术注意事项告知等。试验组则在对照组基础上采用临床护理路径及术后延续护理方式。①临床护理路径：护理人员在患者入院之初，成立由护士、护士长及主治医师等成员组成的临床护理路径小组，之后对患者的身体健康状况进行测评，制订相应的护理方案；安排其进行相应的术前检查，同时将术前各项检查、手术的必要性及手术流程对患者进行详细说明；依据患者的具体情况进行适宜的健康宣教，同时将临床治疗成功的病例与患者分享，以提升其治疗信心，使其负性心理得以消除；在入院第2日引导患者进行手术相关（胆囊）试验，依据脐窝备皮的要求做好脐部清洁工作，以免切口感染；护理人员对患者进行呼吸锻炼指导，以降低术后麻醉对患者的影响；术中使用大号留置针为患者进行输液，以便于医师操作；护理人员应与手术室护士做好相关交接工作，尤其是术后保暖、保温干预，对患者的血压、心率、脉搏等生命体征进行监测；术后指导患者以高蛋白、高营养饮食为主，并将术后注意事项告知患者，同时对患者的渗液、渗血情况以及引流液的形状与颜色等进行观察，依据患者术后的恢复状况给予适宜的功能恢复训练[2-3]。②延续性护理干预：在术后患者可能会出现一定程度的疼痛感，因而，护理人员应协助患者选取适宜的休息体位，同时嘱患者避免下地行走，如果患者难以忍受疼痛，护理人员应立即告知主治医师，并遵医嘱给予相应的药物干预；告知患者出院后的注意事项，并讲解疾病的特征、术后恢复状况及既往病史。同时，向患者介绍术后的功能训练方式，嘱患者定期进行复诊，护理人员应保留患者家属的联系方式，定期对患者进行随访，了解其恢复情况，并给予相应的指导；同时，告知患者的饮食要以清淡为主，严禁辛辣、刺激性食物的摄入，以便促进患者尽早康复[4-5]。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床治疗效果。护理后，患者的疼痛感基本消失，且住院时间明显缩短为显效；护理后，患者的疼痛感明显缓解，且住院时间有所缩短为有效；护理后，患者的疼痛感未有好转，住院时间显著延长为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。观察两组患者的住院时间、住院费用和生活质量。生活质量采用百分制，得分越高表示其生活质量越佳。观察两组患者护理后对内镜手术知识、围手术期护理注意事项、胆结石知识、其余知识的知晓情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 试验组患者中显效30例，有效8例，无效2例，治疗总有效率为95.00%（38/40）；对照组患者中显效18例，有效12例，无效10例，治疗总有效率为75.00%（30/40）。试验组临床治疗总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=6.2745，P=0.0122）。

2.2 两组患者的住院时间、住院费用和生活质量评分比较 护理前，试验组患者的生活质量评分为（60.53±5.52）分，对照组患者的生活质量评分为（60.92±6.13）分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组患者的生活质量评分远高于对照组，且试验组患者的住院时间及住院费用远少于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的生活质量评分、住院时间、手术时间对比（）

表1 两组患者的生活质量评分、住院时间、手术时间对比（）

2.3 两组患者对疾病知识的知晓情况对比 试验组患者对内镜手术知识、围手术期护理注意事项、胆结石知识、其余知识的知晓率均高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对疾病知识的知晓情况对比[n（%）]

3 讨论

胆结石主要是位于胆道系统的一种结石性病症。在内镜下进行手术治疗是近年临床上治疗该疾病常用的方式，该术式可对患者的结石进行有效清除，并使其损伤程度明显降低，且患者在术后的恢复速度较快。但多数患者因术后护理不及时，致使其出现多种并发症，严重影响预后效果[6-7]。临床护理路径是近年临床上较为常用的新型护理方式之一，其治疗效果比较理想。临床护理路径根据患者入院的时间制订临床护理方法，主要从患者的病情特征及手术方式等方面出发，可使护理人员的护理工作有据可循，为患者提供更优质的护理服务，进而提高护理质量。临床护理路径不仅能够提高临床治疗效果，还能够缩短患者的治疗时间，减轻其经济压力，进而提升生活质量。术后延续性护理亦是新型护理方式之一，通过对患者进行疼痛干预及注意事项等告知以及随访干预，对患者的恢复情况进行动态了解，使患者在出院后能够获取连续的更加合理的科学护理，对其健康恢复具有重要的作用。将临床护理路径与术后延续护理联合应用，可使不同的护理效果得以发挥，不但提升了临床治疗效果，而且还使患者对疾病的知晓率大大提高，同时患者的住院时间及住院费用明显减少，在一定程度上减轻了患者的经济负担，使其能够以积极的心态去面对疾病，促进其早日康复[8-10]。本研究发现，试验组患者的治疗总有效率远高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，试验组患者的生活质量评分远高于对照组，且试验组患者的住院时间及住院费用远少于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者对内镜手术知识、围手术期护理注意事项、胆结石知识、其余知识的知晓率均高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上，对使用内镜治疗的胆结石患者采用护理路径及术后延续护理方式具有较好的临床治疗效果，不仅能够使患者的住院时间及住院费用减少，而且还能能明显提升患者的生存质量。