妊娠合并宫颈功能不全的围手术期护理效果

（鞍山市妇儿医院妇产科，辽宁 鞍山 114000）

宫颈功能不全是常见的妇科疾病，是由于宫颈口松弛及子宫颈缩短引发的宫颈功能衰退现象，尤其是在妊娠期间出现宫颈功能不全时，随着妊娠周期的不断增加，宫腔内妊娠药物治疗风险不断增加，而宫颈内口承受能力不足，会引发宫颈机械性扩张，易出现流产或者早产的风险[1]。对于妊娠妇女来说，宫颈功能不全是引发早产的主要原因，因此临床需要给予极大的重视[2]。目前，宫颈环扎术是治疗妊娠并宫颈功能不全的有效方法，通过对子宫颈内口功能及形态进行修复和重建，可提升宫颈张力，避免早产或者流产的发生，达到有效延长妊娠事件的目的。在围手术期，采用有效的护理干预方案进行辅助治疗，有助于提升手术治疗效果，保证治疗效果及产妇和新生儿的生命安全[3]。本研究旨在分析妊娠合并宫颈功能不全围手术期护理方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年7月医院收治的60例妊娠合并宫颈功能不全患者作为研究对象，以随机抽签法进行分组，各30例。观察组年龄20～38岁，平均（28.25±3.63）岁；孕周14～18周，平均（16.71±1.28）周；孕次2～4次，平均（3.41±0.45）次；预防环扎28例，紧急环扎2例。对照组年龄20～37岁，平均（27.82±6.82）岁；孕周14～18周，平均（16.52±1.51）周；孕次2～4次，平均（3.50±0.41）次；预防环扎27例，紧急环扎3例。纳入标准：患者均经临床综合检查确诊为妊娠并宫颈功能不全，符合宫颈环扎术指征；患者的临床资料完整；患者及家属同意参加本研究。排除标准：合并其他妇科疾病者；存在严重器官或系统疾病者；存在严重感染性疾病者；对手术治疗存在禁忌证者；沟通障碍或者精神病者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均进行综合检查，确认符合宫颈不全的诊断标准，且存在习惯性流产、早产、前置胎盘、多胎妊娠等情况，于孕14～18周行宫颈环扎术治疗。对照组实施常规护理，内容包括协助患者进行血常规、尿常规、白带病原体等检查，指导患者做好阴道清洁工作；对于阴道感染者，遵医嘱进行抗感染治疗，每日使用1%的氯已定棉球擦拭外阴；协助患者做好术前准备，并在术后进行生命体征、病情变化及并发症预防等护理干预。观察组在对照组基础上实施综合护理干预。①术前护理：针对患者因疾病及手术治疗产生的不良心理引发的应激反应及精神压力这一实际情况，护理人员在患者入院之初，即给予热情亲切的接待，并对疾病发生原因及治疗情况进行健康教育；获得家属的支持，对患者进行关心和爱护，防止情绪恶化引发病情加重，保证手术安全；着重向患者介绍手术成功的案例，提升患者的治疗信心；指导患者进行术前常规准备，并协助患者进行宫颈长度、宫颈口宽度及胎儿等检测，做好术前准备；术前指导患者进行床上排便，指导患者绝对卧床休息，减轻宫颈承受的压力。遵医嘱为患者肌肉注射黄体酮，并指导患者口服维生素E及沙丁胺醇实施保胎。指导患者术前6 h禁食。为患者进行妊娠并宫颈功能不全的健康教育，从而提升患者对疾病的认知，使其能够积极配合治疗，保持良好的心态，并提升患者治疗的依从性，保证手术治疗效果。②术后护理：在术后6 h密切观察生命体征及进行病情监护，同时予以感染、胎膜早破、流产等并发症干预；指导患者进行宫缩痛及宫颈环扎术引发的疼痛的鉴别，通过主诉疼痛，进行判断，预测阴道流血、胎膜早破现象。若出现异常情况时，及时报告医师处理；每日测量体温2次，若体温超过37.5 ℃时，将血样本、尿样本送检，根据检验结果及时干预。为患者提供温馨整洁的病房环境，做好通风换气、消毒工作，并尽量保证病房内安静。术后3 d指导患者绝对卧床休息，并于患者臀部垫软枕，保证臀部抬高，减少宫颈口受到的刺激，每隔2 h翻身1次。训练指导，每日帮助患者按摩上下肢，并进行上下肢关节的主动屈伸活动；在活动时，注意观察患者下肢的皮肤颜色、温度，判断是否存在按压痛，避免肌肉挛缩。指导患者术后3 d进食流食，并逐步过渡到普食，饮食以营养均衡为主，尽量食用蔬菜、芒果、香蕉等通便食物，同时避免腹胀食物的摄入；为防止便秘，指导患者多饮水，并养成良好的排便习惯，指导患者选择合适的排便方式，避免引发腹压升高的情况。安全护理，避免早产，每日进行四部触诊法检查，使用多普勒胎心仪监测胎心，避免对腹部的按摩及乳头的刺激，告知患者避免大笑、用力咳嗽或者做屏气等动作，防止诱发宫缩，尤其要告知患者禁止性生活，防止引发早产。在护理过程中，每日定期进行胎心监测，指导患者进行自我胎动观察，根据胎动情况判断胎儿的情况，防止胎儿出现风险；指导患者取左侧卧位，提升子宫胎盘血液供应，保证胎儿的正常生长；通过定期B超监测，对胎儿宫内发育情况进行观察，并进行适当的干预。遵医嘱应用保胎药物，采用150 mg利托君与5%葡萄糖注射液500 mL混合后进行静脉滴注，注意药物滴注的强度及速度，并根据患者的子宫收缩强度及抑制效果，控制用药剂量；在用药过程中，注意指导患者取左侧卧位，以降低低血压的发生风险；根据患者主诉疼痛情况及心率、血压、子宫收缩情况，控制用药情况；遵医嘱为患者使用20 mL硫酸镁及100 mL的5%葡萄糖溶液进行滴注，并在30～60 min内输注完毕；通过观察患者的呼吸、膝反射及尿量情况观察用药安全性，每周2次监测患者血镁离子浓度，保证用药安全；对肾功能不全或者肌无力、心肌病等患者，要慎用或者避免使用。在出院前，指导患者出院后以左侧卧位休息，提升胎盘血液供应，告知患者避免重体力劳动，且控制咳嗽、大笑等行为，同时避免进行腹部按摩、刺激乳头等行为；及时清洁外阴，每日更换内衣裤，防止感染；对于出现阴道流血或者腹痛等情况时，需及时就医，并进行适当的处理。

1.3 观察指标 统计两组患者的分娩方式，包括自然分娩、剖宫产及胎膜破裂分娩。评估两组患者妊娠延长时间及住院时间[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的分娩方式比较 观察组患者自然分娩比例高于对照组，剖宫产比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者胎膜破裂分娩比例一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者妊娠延长时间及住院时间比较 观察组患者的妊娠延长时间长于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的分娩方式比较[n（%）]

表2 两组患者妊娠延长时间及住院时间比较（）

表2 两组患者妊娠延长时间及住院时间比较（）

3 讨论

对于妊娠并宫颈功能不全患者来说，采用宫颈环扎术治疗是行之有效的治疗方法。该手术操作简单，可有效发挥修复宫颈功能及形态的作用，延长患者的妊娠时间[5]。但妊娠并宫颈功能不全及手术对患者的影响，可增加其心理负担，还会导致各种并发症的发生。因此，在围手术期进行有效的护理干预，可提升手术治疗效果及母婴安全[6]。本次研究中，将围手术期护理分为2个阶段，包括术前护理及术后护理。术前护理干预措施包括协助患者进行各项辅助检查，及时进行心理疏导，做好用药治疗指导，目的是稳定患者的情绪，并确保患者术前各项指标符合手术条件，同时做好保胎干预[7]。术后采取的护理干预措施包括病情观察、环境护理、体位指导、训练指导、饮食指导、安全护理、胎儿监护、用药护理、出院前指导，通过密切观察病情，可保证患者术后安全，避免流产、早产、感染等并发症的发生。环境护理能够提升患者的舒适度，保证其治疗依从性[8]。通过科学的体位指导及训练指导、饮食指导，可提升患者术后恢复效果，缩短治疗及住院时间[9]。进行有效的安全护理、胎儿监护及用药指导，有助于患者术后安全及治疗效果，提升恢复速度，有效延长其妊娠时间。此外，出院指导可增加患者居家保胎的科学性，有助于逆转母婴结局[10]。

本研究结果显示，观察组患者自然分娩比例高于对照组，剖宫产比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者胎膜破裂分娩比例一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者妊娠延长时间长于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05）。从研究结果来看，相比常规护理，围手术期护理通过增加对患者的心理护理、健康教育及术后的病情密切观察及指导，可提升患者术后恢复效果，保证其术后安全，继而缩短患者的住院时间。

综上，对妊娠并宫颈功能不全患者实施宫颈环扎术治疗的过程中实施围手术期综合护理，可有效延长妊娠时间，改善妊娠结局，保证母婴安全。