血细胞分析仪检测网织血小板诊断血液相关疾病的价值

（东港市中心医院检验科，辽宁 东港 118300）

血小板是来源于骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落的有形成分，在血小板逐渐成熟的过程中，胞质内mRNA会渐渐消失，最终体积变小。网织血小板（reticulated platelets，RP）是由骨髓巨核细胞释放入血的未成熟细胞，胞质内mRNA的含量比正常血小板多，富含粗面内质网，体积较大，活性较强，能够反映骨髓的血小板生成情况[1-2]。免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，目前临床上尚无特异的诊断标准。近些年，随着对PR认识的逐步深入，RP在诊断及鉴别血小板减少性疾病方面显示出了较大的优势[3]。为此，本研究旨在探讨血细胞分析仪检测网织血小板（RP）诊断血液相关疾病的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年3月医院收治的70例ITP患者、70例非ITP患者及50名健康对照者作为研究对象。其中ITP组男性31例，女性39例；年龄16～72岁，平均年龄（43.19±8.90）岁。非ITP组男性30例，女性40例；年龄18～77岁，平均年龄（48.21±9.36）岁；再生障碍性贫血27例，骨髓增生异常综合征23例。健康对照组男性26名，女性24名；年龄19～75岁，平均年龄（45.36±7.66）岁。

1.2 方法 所有研究对象均检测EDTA-K2抗凝静脉血的常规血小板参数，包括血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板比积（PCT）、血小板分布宽度（PDW），同时检测RP。仪器选择美国库尔特公司生产的血细胞自动分析仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。制作ROC曲线，并计算曲线下面积（AUC）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ITP组和健康对照组常规血小板参数和RP比较 ITP组PLT、PDW、PCT明显小于健康对照组，MPV和RP明显大于健康对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 ITP组和健康对照组常规血小板参数和RP比较（）

表1 ITP组和健康对照组常规血小板参数和RP比较（）

2.2 ITP组和非ITP组常规血小板参数和RP比较 ITP组PLT、PCT明显小于非ITP组，MPV和RP明显大于非ITP组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组的PDW比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 TP组和非ITP组常规血小板参数和RP比较（）

表2 TP组和非ITP组常规血小板参数和RP比较（）

2.3 常规血小板参数和RP对ITP的诊断效能 PLT对ITP的灵敏度为68.34%、特异度为57.37%、阳性预测值为44.32%、阴性预测值为61.83%、AUC为0.617，MPV对ITP的灵敏度为61.71%、特异度为66.40%、阳性预测值为68.31%、阴性预测值为60.38%、AUC为0.609，PDW对ITP的灵敏度为57.35%、特异度为66.41%、阳性预测值为30.58%、阴性预测值为69.30%、AUC为0.538，PCT对ITP的灵敏度为69.47%、特异度为71.66%、阳性预测值为58.12%、阴性预测值为48.20%、AUC为0.673，RP对ITP的灵敏度为75.24%、特异度为67.59%、阳性预测值为70.34%、阴性预测值为44.86%、AUC为0.782。

3 讨论

ITP是一种以血小板减少、皮肤黏膜出血为主要表现的血液系统良性疾病。流行病学调查显示，ITP在成人中的发病率为（5～10）/10万，好发于老年人群，此外在育龄期女性中也具有较高的发病率[4,5]。在全部出血性疾病中，ITP的比例约占33%[6]。目前，对ITP的诊断尚无金标准，主要是采用排除性诊断，虽然有些特殊的实验室检查，如血小板生成素检测和血小板抗体检测等，但仍存在一定的局限性，如血小板抗体检测虽然能够鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，但无法鉴别原发或继发ITP，且这些检测不能作为常规检测而普及开展[7]。

血小板减少的病因复杂，包括血小板生成减少、分布异常及破坏过度等[8]。ITP患者的临床表现并不典型，单纯检测PLT或细胞形态往往并不能达到确诊的目的，而骨髓细胞学检查更不适用于初诊。RP在鉴别血小板减少性疾病及监测治疗后的髓造血情况等方面具有一定的价值。外周血RP可准确地反映骨髓生成血小板的能力及破坏情况。相关研究表明，RP在不同原因引起的血小板减少性疾病中的绝对值不同，与健康者相比，RP在ITP、再生障碍性贫血、小儿遗传性球形红细胞增多症等患者中降低[9]。未成熟的血小板比例还对造血干细胞移植后的血小板恢复情况有预测价值[10]。本研究结果显示，与健康对照组相比，ITP组RP明显升高，而与非ITP比较，RP仍明显升高，其中的原因可能与骨髓巨核细胞代偿性增生有关。RP对ITP的灵敏度为75.2%、特异度为67.5%、阳性预测值为70.3%、阴性预测值为44.8%、AUC为0.782，与血小板常规参数相比，RP对ITP的诊断效能明显提高。

综上所述，RP对鉴别诊断ITP具有重要的价值，具有诊断快速、无创的优势。