肺结核病患者凝血指标检测的意义分析

（沈阳市第十人民医院临床检验中心，辽宁 沈阳 110000）

活化部分凝血活酶时间（APTT）用来检测内源性凝血因子4、5、8的缺乏。纤维蛋白原（fibrinogen）是由肝脏[1]合成的凝血蛋白。为探讨肺结核患者APTT、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体的变化，对80例住院患者的临床资料进行分析，并报道统计结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁沈阳市第十人民医院就诊的80例肺结核病患者，回顾性的分析相应的检查指标。对照组80例为健康人，男性40例，女性40例，年龄22～55岁，平均年龄（35.41±1.30）岁。试验组80例为肺结核病患者，其中男性40例，女性40例，年龄21～56岁，平均年龄（35.41±1.70）岁，经统计学分析，两组研究对象的年龄、性别相比，无统计学差异（P＜0.05），可以比较。

本研究经医院伦理委员会批准并且本研究告知结核病患者，所有结核病患者签署知情同意书。

1.2 方法 ①两组研究对象均晨起抽取静脉血2 mL，并放入柠檬酸钠抗凝剂（采用国产合格真空血管采集），2000 rpm离心10 min，2 h完成检测。②采用凝固法测定血浆凝血酶原（PT）、APTT、FIB和TT，免疫比浊法测定D-二聚体。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，肺结核病患者与对照组在D-二聚体、APTT、TT和FIB方面存在显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组凝血指标的偏离正常值人数比较（n）

3 讨论

结核病严重影响着人们的健康，是我国重点防治疾病之一。因此，及时、准确地诊断和彻底治愈结核病，不仅能恢复患者健康，而且能消除感染源，控制结核病流行[2-4]。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的发展，短期化疗的广泛应用，老年患者、耐药患者、糖尿病患者、免疫损害患者等结核病患者增加，使得结核病的诊断和治疗变得越来越复杂[5-6]。有必要为结核病专家和其他相关医疗卫生机构制定标准的诊断程序和治疗的方法，以提高对结核病的诊断率及治疗率。耐多药结核菌素是由至少对利福平和异烟肼同时耐多药的结核菌素细胞感染引起的疾病。全世界范围内估计有440 000例耐多药结核菌素患者，但接到的病例报告只占其中的7%[7]。纤维蛋白是一种由凝血酶在凝血酶中产生的单体蛋白。纤维蛋白原与红细胞分离率和血小板聚集率呈正相关[8-11]。纤维蛋白是一种可以导致炎症的蛋白，在有急性感染的患者以及患有肿瘤、经历烧伤、经历手术或发生心肌梗死、经历放射治疗和风湿病中患者的纤维蛋白会增加，其中D-二聚体是一种相互连接型纤维蛋白的降解产物。降解产物形成是在纤维蛋白原以及凝血酶的刺激下，降解产物逐步消除多肽A和多肽B最后形成纤维蛋白和纤维蛋白Ⅱ[12-14]。因子A的刺激会纤维蛋白在血管壁上相互连接和被质粒酶激活最后产生特定的降解产物D-dimer。二聚体在原发性纤维蛋白溶解中呈阴性或阴性，在继发性纤维蛋白溶解中呈阳性或增加。入侵人体的非预见性结核分支杆菌以气雾、颗粒进入人体中迅速生长、释放，从而引起过敏反应，破环血液和正常系统[15-16]。观察PTT、v-FIB和D-dimer的形态学变化。所有已知的凝血因子都是蛋白质，其中大部分是糖蛋白，除了因子Ⅳ，即钙离子。FⅢ是人体所有组织中存在的组织因子，而其他因子存在于血浆中[17-18]。凝血酶和维生素K都是维生素K类，维生素K类主要由器官肝脏合成，如果患者出现肝脏损伤可以削减凝血因子的合成以及凝血酶的激活状态。利福平Rifampicin(甲哌利福霉素，RFP)影响维生素K的吸收、合成。患者口服后会导致患者一些正常肠道菌群，如大肠杆菌被杀灭或抑制。大肠杆菌在维生素K的合成中起着重要作用。利福平损伤肝脏并会降低食欲，导致天然维生素K的摄入量不足。还影响维生素K的转化以及维生素K的再生成，导致凝血因子的合成和活性减低，并且会引起干细胞蛋白质合成能力的障碍，最后影响维生素K依赖因子以及非维生素K依赖因子。骨胶原主要是在肝脏细胞内合成的，也存在于肝脏外的组织中。这可能就是胶原蛋白含量低的原因。一般肝功能ALT检查是直观反映了肝功的变化，如果肝细胞受到破坏，细胞膜破裂，检查时肝细胞膜的透射就会发生改变，凝血因子的检测涉及肝细胞中的蛋白质和糖原代谢，肝功能未受损是检测的重要基础。所以，在抗结核治疗中，检测肝脏是否收到损伤非常重要。在凝血因子试验中，可以全面的反映肝脏蛋白质的合成和代谢。在实验室检查中出现异常的凝血因子，临床上患者存在凝血障碍或出血倾向。正常情况下肝脏有很强的储备功能，在急性期也有补偿作用，但长期持续的肝损伤很容易引发患者凝血问题。在患者抗结核后期，凝固因子的检查结果出现阳性[19-20]，严重情况下，医师添加维他命K以促进凝血因子的合成。如果含量较低，只补充维生素K就不会有太大效果，需要结合临床全面治疗。笔者研究肺结核病患者凝血指标检测的意义分析，研究发现与对照组相比，结核病患者与对照组在D-二聚体、APTT、TT和FIB方面存在显著性差异。提示抗结核治疗的患者存在凝血障碍。

综上所述，肺结核患者凝血状态异常值得临床关注。