儿童眼病筛查方法在群体儿童眼保健中的效果

（厦门市妇幼保健院，厦门大学附属妇女儿童医院，福建 厦门 361001）

【关键字】 儿童眼病筛查方法；群体儿童；眼保健；漏诊率；敏感性

儿童时期的视力发育是整个阶段最为敏感的一个阶段，在这个过程中，儿童很容易发生弱视、屈光不正以及斜视等眼部疾病。对于发生了眼部疾病的患儿来说，疾病对其正常的视觉功能发育造成不良的影响[1]，如果不及时进行治疗，将严重影响儿童的视力。大量的临床研究显示，屈光不正是引起大部分儿童视力问题的主要原因，其中大约有60%发生屈光不正的儿童会出现弱视的问题。因此，对于此类儿童，早诊断、早治疗能够有效避免疾病对其视力造成更加严重的危害[2]。但是常规观察方式的准确率不是很高，很容易发生漏诊的现象。本文通过对儿童均进行两种不同的检查方式，研究儿童眼病筛查方法在群体儿童眼保健中的具体作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月至2019年12月就读于医院管辖的40所幼儿园的9 872名儿童作为本次研究的对象，对所有儿童均进行常规观察以及儿童眼病筛查法。9 872名儿童中有男性儿童6 142名，有女性儿童有3 730名，儿童年龄3～6岁，平均年龄（4.75±1.35）岁。其中共有正常儿童有7 861名，诊断为异常的儿童有2 011例。本次研究中所有儿童家属均知晓试验，并且签署了知情同意书。本院伦理委员会也同意了本次研究。纳入标准：年龄位于儿童时期；未患器质性的眼疾病。排除标准：有精神病史的儿童；患有认知功能障碍的儿童；患有严重脏器损伤的儿童；中途退出研究的儿童。

1.2 方法 为本次研究中所有儿童均进行常规观察以及儿童眼病筛查法，常规观察即对儿童的眼部实施常规检查。儿童眼病筛查法采用的屈光筛查仪为天津市索维电子技术有限公司的屈光筛查仪（型号：SW-800），采用光学反射照相方法对视力问题进行判定筛选，能测量-7.50D～+7.50D的球镜度、0.00D～3.00D的柱面度、0°～180°的轴位角、4～9 mm的瞳孔直径、35～80 mm的瞳距。

儿童眼病筛查法的检查过程：将仪器放置在暗室中，在检查时需要注意不能够让儿童直接面对着光线，同时需要保持瞳孔自然放大的状态。在检查开始时，儿童坐于验光仪的1 m处，眼睛应保持尽量张开，并且保持处于图像中心的位置，以便可以得到最好的检测结果。筛查结果异常判定标准：3～6岁学龄前儿童的屈光度正常范围（S：球镜，C：柱镜）：+1.00D≤S＜+2.00D，C＜1.00D；可疑范围：+2.00D≤S＜+3.00D或0.50D≤S＜+1.00D，1.00D≤C＜1.75D；异常范围：S≥+3.00D或S＜0.50D，C≥1.75D。超出正常范围的，要求家长带患儿至医院眼科进一步散瞳、带状光检影检查。

1.3 观察指标 对比常规观察以及儿童眼病筛查法的漏诊率以及敏感性。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查技术的漏诊率对比 实施儿童眼病筛查法的漏诊率为2.29%，明显低于实施常规观察技术的漏诊率（75.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种检查技术的敏感性对比 本次研究中共有9 872名儿童，其中正常儿童有7 861名，诊断为异常的儿童有2 011例。利用儿童眼病筛查法检查异常的人数有1 965例，占全部异常人数的97.71%；利用常规观察方法检查异常的人数有486例，占全部异常人数的24.17%。儿童眼病筛查方法的敏感性97.71%要明显高于常规观察方法的敏感性（24.17%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两种检查技术的漏诊率对比

3 讨论

就目前来说，我国已经成为了近视患者最多的国家。其中有大约90%的近视患者为高中生。近年来，随着智能手机的广泛运用以及电子产品种类的不断增多，临床中近视患者越来越呈现出低龄化趋势。近视是儿童眼疾病中最为常见的一种疾病，并且高度近视也是引发弱视的一个重要因素[3]。相关调查显示，我国儿童的近视发病率为60%～80%，而发生弱视的患儿已经达到了4%，其中在全国大概有1 000万眼疾病儿童需要进行治疗。在儿童时期，正是视力发展最重要的一个阶段，如果儿童在患上眼疾病以后没有得到及时治疗，还会导致疾病不断发展，最终严重的影响儿童的视力健康。例如，发生弱视的儿童没有及时得到治疗以后，还有可能发展为立体盲以及低视力的现象[4]。

发生弱视疾病的患儿在不同的年龄段治疗成功率也不相同，如3～6岁的儿童进行治疗后，疾病治疗的有效率能够达到95.92%，而7～13岁发生弱视的患儿进行治疗后，疾病治疗有效率只能够达到76.25%。但是由于有些年龄较小的儿童还没有相应的认知功能，不能够及时的表达出相关问题，同时由于很多眼疾病不会表现出明显的症状，因此很难及时察觉[5]。在儿童的视觉功能发育中，有3个方面的特点。第一，儿童自身具有加工面孔特征的相关能力，其中周边的视力要好于中心的视力。第二，儿童视力成熟最重要的标志就是调焦能力，在3～4岁时，是儿童调焦功能的稳定期。第三，6岁是儿童视觉功能基本上发育完全的时期，把儿童的两只眼睛分别看到的物像通过大脑指挥合成以后，能够看到一个清晰的物像。因此3岁之前是儿童视觉发育的一个关键时期，而3～10岁则是儿童视觉的敏感期[6]。因此通过有效的方式对儿童的眼疾病进行筛查以后，能够在早期及时发现儿童是否发生了眼疾病。这对于早期治疗患儿弱视以及屈光不正等相关眼疾病，有效促进患儿的视力正常发育具有重要意义。如果患儿患上眼部疾病，没有得到及时的治疗，不仅会导致患儿视物不清，还可能导致其弱视以及斜视等，更有可能造成儿童在成年以后发生永久性视力低下，对其日常生活造成严重的影响[7]。在从前的传统检查过程中，主要是通过常规观察的方式来检查儿童是否患有眼疾病，常规的检查方式一般所需时间比较久，需要受检儿童较高的配合度。但是对于年龄较小的儿童来说，由于配合度低的原因在检查时比较困难，诊断结果可能会受到很大的影响，这种检查方式不能够及时发现儿童是否患病，因此漏诊率比较高，敏感性比较低[8]。因此对群体儿童眼保健中有效的检查方式非常重要，也成为了目前相关眼科医师关注的重点。近年来，在西方等发达国家中，儿童眼病筛查法成为了很多人关注的重点，并且也有越来越多的眼科医院把这种检查方式用于儿童的眼保健工作中，同时也取得了较高的应用效果。由于我国的相关工作人员在数量上还存在着严重不足的现象，因此快捷有效的检查方式对于我国的儿童眼保健中具有非常重要的意义。儿童眼病筛查法主要是通过索维（SW-800）屈光筛查仪来筛查，它是利用近红外光测量人眼屈光不正信息的便携式仪器。其工作原理是通过波前传感器测量人眼的像差，进而计算出人眼的屈光不正信息。这种检查方式对于患有屈光不正的儿童来说具有较高的检查价值，准确程度高，方便携带，作为幼儿眼保健的屈光筛查工具有较大的优势，同时能够对儿童的外眼疾病以及内眼疾病起到及时发现的作用，可以为检验医师提供相关的线索，最终有效降低眼疾病发生漏诊的现象[9]，从而可以保障儿童视觉能够更加健康的发展[10]。在本次研究中，儿童眼病筛查法的漏检率要明显低于常规观察的漏检率，并且儿童眼病筛查法的敏感性要明显高于常规观察的敏感性。

综上所述，在为群体儿童进行眼保健的检查中，利用儿童眼病筛查法检查能够取得一个较好的检查结果，可以有效降低漏诊率，并且能够提高敏感性，能够为患儿的后续治疗提供有效的依据。