纤维支气管镜下冷冻治疗联合球囊扩张治疗支气管狭窄的效果

（大连市中心医院呼吸科，辽宁 大连 116000）

支气管狭窄发生在下呼吸道，是支气管的常见疾病，好发部位为气管的黏膜、黏膜下层等[1-2]，多数患者需要手术治疗。近几年，支气管狭窄的发生率逐渐升高，随着纤维支气管镜（简称“纤支镜”）技术不断发展，该病可以采用纤支镜下介入治疗，笔者对纤支镜下两种不同治疗方式进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月在大连市中心医院呼吸科就诊的77例狭窄型支气管患者，按照治疗方式的不同分为试验组和对照组，两组患者均在常规抗结核治疗基础上行支气管镜下介入治疗。对照组37例，采取冷冻治疗治疗，其中男性20例，女性17例，年龄23～50岁，平均年龄（35.14±2.30）岁；基础疾病：高血压5例，冠心病1例，糖尿病1例，其中结核后狭窄的15例，气管插管后良性狭窄15例，异物引起狭窄1例，肿瘤引起狭窄5例，良性肿物狭窄1例，试验组40例，采取冷冻治疗联合球囊扩张治疗，其中男性20例，女性20例，年龄23～55岁，平均年龄（36.02±2.00）岁；基础疾病：高血压4例，冠心病2例，糖尿病1例，其中结核后狭窄的18例，气管插管后良性狭窄10例，异物引起狭窄1例，肿瘤引起狭窄10例，良性肿物狭窄1例。经统计学分析，两组患者基本资料无差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入标准 ①符合支气管狭窄的诊断标准。②可以接受显微镜治疗。③自愿参加研究，并签署之情同意书。

1.3 排除标准 ①合并重要脏器功能衰竭者。②病情不适合纤支镜下腔内治疗者。③不愿意参加研究的患者。

1.4 冷冻治疗 对照组患者采取卧位，放置电极板后将纤支镜通过鼻腔置入气管，辨别病灶情况后，用冷冻手术治疗机，根据病情采取多点冷冻治疗（病灶多为3～5处），注意冷冻时间控制在1～2 min，每次间隔0.5～1.0 min。试验组在此基础上采取球囊扩张治疗，准备球囊扩张器及球囊充压装置，根据狭窄部位、程度选取合适的扩张导管，以狭窄程度的2～3倍为益，左主支气管选择8～12 mm球囊，右主支气管选择10～15 mm球囊。

1.5 观察指标 比较两组患者的临床有效率。①完全缓解：镜下观察病灶吸收＞2/3，黏膜光滑，同时气管直径为原直径的3倍。②有效：病灶吸收＞2/3，气管直径为原直径的2～3倍。③无效：病灶无吸收，气管狭窄无缓解。比较治疗后气道直径和治疗后第1秒用力呼气容积。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率比较 试验组临床有效率为95.00%，对照组临床有效率为89.19%，试验组临床有效率高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者观察指标比较 试验组第1秒用力呼气容积、气道直径均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者第1秒用力呼气容积、气道直径比较

3 讨论

支气管狭窄是严重的肺部呼吸问题，可以导致呼吸困难甚至发生阻塞性肺炎，引起支气管栓塞的主要原因为气管切开、气管插管、支气管炎、支气管结核、气管与支气管吻合术、恶性肿瘤等。支气管狭窄患者非常容易发生肺部远端的感染，非常容易发生肺部的毁损或不张问题，到时患者正常的肺部功能丧失，在治疗上给医师带来了较为严重的问题。近几年随着科技的发展，球囊扩张术的应用推广，让不能使用手术治疗的患者可以得到妥善的治疗，并且效果良好[3-5]。其中，冷冻治疗是根据焦耳-汤姆逊原理，采用阀制冷方式然后释放出二氧化碳从而在局部产生-80 ℃的环境，让病变组织的细胞水分产生结晶以及死亡的治疗方法[6-7]。冷冻治疗极其的安全，冷冻技术对机体的刺激比较小，保持气道的完整性，几乎无并发症[8]。冷冻技术在治疗疾病的同时还可以提高机体的免疫力，冷冻治疗操作简单而且的冷冻治疗费用低廉，因此在临床上冷冻治疗应用的比较广泛[9-10]。患者在采用球囊扩张的治疗时，患者使用支气管镜，将球囊导管放置于气管的狭窄处，之后液压枪将液体泵入球囊，然后球囊发生扩张。患者狭窄处发生多处的纵行裂伤，纤维组织可以填充裂伤来起到缓解狭窄的目的。近几年，在临床上，该方法由于操作简单以及无创和在临床上治疗迅速等优点，被广泛的应用于气管狭窄性病变的治疗中，但是球囊扩张治疗原则非常严格，医师需要严格掌握适应证，并且根据气管狭窄的程度和患者的耐受程度选择治疗方案[11-12]。冷冻治疗与球囊扩张联合应用，可以快速有效地改善局部病变情况，扩大管腔，提高肺复张率，提高患者肺功能，提高患者的生活质量。从本试验可以看出，试验组临床有效率为95.00%，对照组临床有效率为89.19%，试验组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组第1秒用力呼气容积、气道直径均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。值得注意的是，在冷冻后患者的病变部位会出现黏膜水肿并会有暂时的气道狭窄现象的发生，并会导致患者呼吸困难，因此，术后需要给予患者少量的糖皮质激素来减轻患者的水肿。

综上所述，对狭窄型支气管患者采取纤支镜下冷冻治疗联合球囊扩张治疗，能明显提高临床有效率，值得在临床中推广。