不同透析方式用于尿毒症的临床价值

（中一东北国际医院有限公司血液净化中心，辽宁 沈阳 110623）

慢性肾脏疾病属于全球公共健康问题，我国近年来糖尿病、高血压发病率增加及老年人比例不断增加，导致慢性肾损伤发病率提高[1]。由于慢性肾脏疾病肾损害存在不可逆性，因此慢性肾疾病发展到终末期往往需要借助血液透析的方式进行肾功能维持[2]。血液透析的广泛推广应用，给尿毒症患者的治疗带来希望，该治疗方式能够为患者延长生命时限，对尿毒症患者而言十分重要[3]。尽管血液透析作为一种有效的治疗手段，由于尿毒症患者肾脏功能几乎完全丧失，加之透析引起的并发症还会进一步降低患者免疫能力，使得患者生命逐渐走向死亡[4]。因此，如何为尿毒症患者选择合适的透析方式，提高治疗效果，值得研究。在本文中，针对本院收治的80例尿毒症患者进行分组治疗，分析不同的透析方式对患者病情的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2018年2月至2019年1月，采用随机抽样法抽选出本院收治的尿毒症患者80例，将其按照入院先后顺序随机分为对照组、观察组，每组40例。对照组尿毒症患者给予HD治疗、观察组采取HD+HDF进行治疗，80例尿毒症患者均知晓并同意参与本次研究。所有尿毒症患者均符合美国肾脏协会制定的慢性肾脏疾病相关诊断标准[5]。纳入标准：①因为原发或继发肾脏疾病进行血液透析。②透析年龄超过6个月。③患者干体质量稳定。④入院治疗前未发生感染、近3个月未发生严重的心脑血管疾病；无神经系统疾病。

对照组尿毒症患者中：男性病例数为23例、女性病例数为17例，年龄为48～74岁，平均（56.30±3.20）岁，原发性疾病：糖尿病肾病13例、慢性肾小球肾炎15例、Ig肾病12例。观察组尿毒症患者中：男性患者22例、女性患者18例，年龄为49～73岁，平均（56.70±3.40）岁，原发性疾病：糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、Ig肾病病例数分别为：14例、15例、11例。基于两组患者的一般资料差异性较小，因此本次研究结果具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组尿毒症患者每周进行3次HD治疗，观察组则每周进行2次HD治疗+1次HDF治疗。仪器：德国费森尤斯4008透析机，HD治疗使用聚砜膜血液透析器FX60，HDF治疗使用聚砜膜血液透析滤过器HF80s。参数：透析流量每分钟500 mL，血流量每分钟280 mL，透析温度37 ℃。

1.3 观察指标 观察对比两组尿毒症患者血管内皮细胞损伤情况、血清炎性因子水平、心血管疾病并发症发生率。血管内皮细胞损伤情况主要包括：血管性血友病因子（vWF）、可溶性细胞间黏附分子1(sVCAM-1)。血清因子包括：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。

1.4 统计学方法 以[n（%）]表示计数资料，组间差异采用χ2检验；以（）表示计量资料，组间差异采用t检验。采用SPPS23.0分析数据，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组尿毒症患者血管内皮细胞损伤情况 治疗前，两组尿毒症患者vWF、sVCAM-1水平对比结果显示差异性不大：P＞0.05，治疗后，观察组尿毒症患者vWF、sVCAM-1水平低于对照组，差异性明显（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组尿毒症患者血管内皮细胞损伤情况（）

表1 对比两组尿毒症患者血管内皮细胞损伤情况（）

2.2 对比两组尿毒症患者治疗前后血清炎性因子 治疗前，两组尿毒症患者CRP、IL-6、TNF-α水平对比无明显差异性（P＞0.05）；治疗后，观察组尿毒症CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，组间差异性对比（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组尿毒症患者心血管并发症发生率 观察组尿毒症患者治疗后心血管并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组尿毒症患者治疗前后血清炎性因子对比（）

表2 两组尿毒症患者治疗前后血清炎性因子对比（）

表3 两组尿毒症患者心血管并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

目前，临床上主要通过血液透析治疗尿毒症，但是血液透析治疗过程中容易产生并发症。其中最为常见的并发症为心血管疾病，血管内皮细胞衰退是导致心血管疾病发生的主要因素，也是诱导动脉粥样硬化的高危因素[6]。

vWF属于血管内皮细胞合成分泌的糖基化蛋白，当vWF与糖蛋白受体结合后，会黏附与血管内皮组织中，并形成局部血栓[7]。因此检测vWF水平能够判断患者血管内皮细胞是否发生损伤。由于尿毒症患者长期营养不良、毒素在体内潴留，加之氧化应激反应，体内处于微炎症状态。检测患者血清炎性因子水平，能够观察患者炎症改善情况，患者治疗、预后具有积极作用[8]。

近年来，血液透析方式不断改进，其中高通量血液透析的优势在于对小分子类物质具有较高的清除作用，但是对于大分子物质清除效果一般。而血液透析滤过治疗不仅能够清除小分子物质，还能够增强大分子物质清除效率，能够取得更加理想的治疗效果[9-10]。

在本研究中，两组尿毒症患者治疗前的血管内皮细胞损伤因子、血清炎性因子水平对比无明显差异性，P＞0.05。治疗后，观察组尿毒症血管内皮细胞损伤因子、血清炎性因子水平均降低，观察组降低程度优于对照组，数据对比显著，P＜0.05。而且观察组尿毒症患者心血管并发症发生率为5.00%，低于对照组尿毒症患者并发症发生率，差异显著，P＜0.05。

综上所述，相较于单纯采用高通量血液透析治疗，高通量血液透析联合血液透析滤过治疗能够进一步改善患者血管内皮细胞功能，降低炎性反应，能够明显降低心血管并发症发生率，对尿毒症患者治疗具有积极作用。