胸腺五肽治疗肺结核并发真菌感染的临床效果

（锦州市传染病医院结核内五科，辽宁 锦州 121000）

肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）为临床上的常见传染病，主要的致病菌为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌有抗酸性，且有顽固性，还具有极强的耐药性[1]。结核分枝杆菌生长的极其缓慢，其菌体结构也十分复杂。但是，引起肺结核患者感染的结核分枝杆菌不产生内外毒素，结核分枝杆菌的致病性受多种因素的影响，如感染菌数量、感染菌的毒力，机体免疫力水平等[2]。其中，肺结核患者感染肺部真菌的患者检出率较低，对于肺结核患者感染肺部真菌的患者进行早期诊断困难，易导致肺结核患者感染肺部真菌的患者延误治疗[3-4]。随着国家老龄化人口的增加，肺结核患者中免疫功能低下的患者人数不断增加，使得临床上肺结核患者感染真菌的发病率也在不断增长[5]。本文主要研究胸腺五肽用于肺结核并发真菌感染的临床意义分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在锦州市传染病医院结核内五科的80例肺结核患者为研究对象，随机分照组。排除标准：排除患有严重心、肝等内科疾病的患者；排除患有严重躯体疾病、严重传染病、存在自身免疫性疾病，脑器质性病变以及酒精和药物滥用的肺结核患者；妊娠及哺乳妇女以及对相关使用药物过敏的肺结核患者；不同意参与本次研究的肺结核患者。所有入选的患者在治疗肺结核病程中均并发真菌感染。两组肺结核患者均采用常规的临床抗结核化疗以及临床抗真菌治疗。对照组40例患者中，男、女比例为20∶20；年龄40～62岁，平均年龄（55±4.40）岁；病程5～12个月，平均病程（9.20±2.33）个月；试验组40例患者中，在上述治疗的基础上加用胸腺五肽进行治疗，男、女比例为21∶19，患者年龄33～63岁，平均年龄（51±4.60）岁；病程3～19个月，平均病程（10.22±2.33）个月。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可比较。

1.2 方法 对照组患者采用氟康唑治疗：第1天剂量为0.4 g，以后每日0.2 g；对曲霉菌感染患者静脉滴注伏立康，每隔12 h滴注1次，待患者症状好转后，口服伏立康唑。试验组在此基础上肌内注射胸腺五肽，其使用前加注射用生理盐水1 mL溶解，每次1 mg，均需每日注射，持续用药12个月。在治疗第1、第2及第6个月时，采集患者下呼吸道分泌物并进行培养。方法如下：首先保持口腔清洁，漱口，保证口腔干净后用力咳嗽后从气管内咳出分泌物，放于送检盒内送检。注意事项：唾液或鼻涕不可进行送检盒，以避免影响培养结果。对患者定期随访。

1.3 观察指标 在患者治疗1个月，2个月及6个月后，比较其真菌培养情况，并记录患者临床真菌治愈率。其中，显效症状为患者临床症状基本改善，临床症状消失；有效为患者临床症状有所改善，基本痊愈，仅仅偶有复发；无效为患者临床症状无改善，患者的病情持续恶化。临床总有效率=（临床显效例数+临床有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0对数据进行分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺结核患者真菌治愈率对比 结核患者在治疗1个月、2个月及治疗6个月后的真菌治愈率均高于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺结核患者真菌治愈率对比[n（%）]

2.2 治疗6个月后的试验组患者临床抗真菌总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺结核患者临床抗真菌总有效率对比[n（%）]

3 讨论

近几年，随着环境污染严重以及人口老龄化加剧，我国结核病患者逐年增加，主要为贫困地区以及人口流动较多的地方，给社会带来沉重的负担。肺结核是由具有耐药、生长缓慢、结构复杂等生物学特性的结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，肺结核感染原因主要与结核分枝杆菌的数量、毒力和患者自身免疫状态有关，该病的主要变现为反复发作，病程长，耐药性高，给临床治疗带来负担。结核杆菌可以感染机体的各个器官，肺部为最常见的感染器官[6]。当机体免疫功能低下时，非常容易受到结核分枝杆菌的感染。研究显示，肺结核患者的免疫力比较低，非常容易受到真菌的感染，并且肺结核患者真菌感染呈逐年上升趋势[7]。因此对于结核病患者，要密切关注其是否感染真菌。对于该病的诊断要熟练掌握。目前，结核病的病原学检测有两种形式，即直接镜检法检测以及分离培养法检测[8]。胸片检测更容易检查，是诊断肺部疾病的首先。目前对于结核病的治疗方案比较成熟，但是效果一般。如果仅采取单一方法进行治疗，对于患有肺结核，并合并有真菌感染的患者来说，其效果并不理想[9]。作为一种免疫抑制剂的胸腺五肽，其临床应用广泛，尤其是对于那些免疫力低下的患者，其临床效果显著[10-13]，笔者使用其治疗结核病合并真菌感染。胸腺五肽可以作用于T细胞，主要诱导Thy-1-前胸腺细胞，使细胞向Thy-1+T细胞转化。胸腺五肽还可以与外周血中T细胞的特异受体结合，是细胞中的cAMP值的到提升，从而发生一系列反应，调节机体免疫功能，并且与常规的结核药物发生协同作用，效果显著，菌转阴率高，病灶吸收好，对结核病患者的生活质量也有所提高。对于合并真菌感染的患者，免疫力更加低下，胸腺五肽调节机体免疫力，提高清除结核分支杆菌的能力。本研究结果表明，结核患者在治疗1个月、治疗2个月以及治疗6个月后，试验组肺结核患者的真菌治愈率均高于对照组肺结核患者的真菌治愈率；在治疗6个月后的试验组肺结核患者的临床抗真菌总有效率高于对照组患者。

综上所述，对于真菌感染的肺结核患者，采取胸腺五肽联合治疗，对真菌治愈率以及抗真菌的效果显著。