甲状腺良恶性结节常规超声诊断、超声弹性成像的诊断价值

（铁岭市中心医院超声科，辽宁 铁岭 112000）

甲状腺结节指的是甲状腺内存在的肿块，肿块会随着患者的吞咽动作而随动作的变化上下移动。分析甲状腺结节的患病因素，发现主要与患者摄入碘含量过大或者过小，长期使用具有导致甲状腺肿大的物质、药物或者存在甲状腺激素合成酶缺陷病症、患者甲状腺出现退行性病变、炎性因子的影响、免疫能力差及新生物等[1]，均会导致甲状腺结节病症的出现。甲状腺结节可以为单发结节，也可以为多发性结节，且多发性结节的患者数量较多，及时区分甲状腺结节的良恶性，能够采用合理措施对患者病症进行干预，保证患者机体健康[2]，所以本试验就甲状腺良恶性结节常规超声诊断、超声弹性成像诊断的方式与效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年5月至2019年5月的256例甲状腺结节的患者纳入研究范围，所有患者中，男女患者比例为136∶120，患者年龄的最大值与最小值分别为79岁和24岁，年龄均值为（47.15±8.62）岁，其中包含单发性结节患者121例，多发性结节患者135例。其中包含良性结节患者198例，恶性结节患者58例。纳入标准：所有患者均经临床诊断确诊为甲状腺结节病症的患者，患者的年龄均在18岁以上，80岁以下，所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除严重的甲状腺弥散病症的患者，排除甲状腺结节病灶面积覆盖甲状腺组织患者，排除肝功能异常和肾脏功能衰竭的患者，排除思维模糊、意识障碍的患者，排除患有其他恶性肿瘤病症的患者。

1.2 方法 对照组应用常规超声诊断方式进行病症检验，取患者的仰卧位后，采用彩色多普勒超声诊断仪对患者的甲状腺进行诊断，将超声探头的频率设置为6～13 MHz，采用高频线阵探头，进行扫查，充分展露患者的颈部位置，采用常规超声对颈部纵横切面进行扫查，若是发现甲状腺结节，需要对结节的体积、形状、边缘情况、声晕情况、是否存在钙化情况、血流动力学情况、内部回声情况及颈部淋巴结情况进行观察[3]。

试验组应用超声弹性成像方式进行诊断，将超声探头的诊断模式切换至UE模式，保证弹性图的取样范围能够超过肿块的面积，手持超声探头对患者的肿块进行振动，需要保证振动速度的均衡性，保证振动较为微小，中等速度即可，保证超声仪器显示屏的压力数值保持在3～4级，对图像进行保存，在保存图像后，需要对取样框中包含的弹性图颜色的变化进行记录，根据不同颜色所表示的不同硬度，进行结果分析[4]。取样图中，绿色代表平均硬度，蓝色代表超过平均硬度，红色代表低于平均硬度。

1.3 观察指标

1.3.1 常规超声诊断指标 在诊断过程中，若是结节性质为良性，则能够观察到患者结节部位清晰的边界，观测到甲状腺结节规则的形态，观测到内部均匀的回声，观测到囊性大结节，在结节内部可存在或者不存在彗星尾征的点状回声[5]；若是结节性质为恶性，则可以观察到实质性的回声，内部存在不规则的强回声，且伴有散点状的强回声，结节边缘不规则，形态不清晰，周围淋巴结可能存在转移情况。

1.3.2 超声弹性成像诊断指标 甲状腺结节在超声弹性成像图中显示的颜色各不相同，诊断分为5级，0级则证明患者的结节大都以囊性成分为主要成分，颜色为红蓝绿三种颜色；1级则显示颜色均为绿色，且结节与周围组织均显示为绿色；2级则显示颜色以绿色为主，且结节分布情况较为均匀；3级颜色显示以蓝色为主，结节以杂乱的马赛克状为主，以蓝绿相间的情况为主；4级则显示患者的结节有超过90%为蓝色。据分析，0～2级显示为良性甲状腺结节，其余均为恶性甲状腺结节[6]。

1.4 统计学方法 将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（），计数资料表示用（%），检验行χ2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

经研究，试验组诊断的良性结节患者数量为200例，恶性结节患者数量为56例，对照组诊断的良性结节患者数量为180例，恶性结节患者数量为76例，诊断的准确性为91.92%，组间数值差异显著，P＜0.05，试验组诊断的灵敏度为96.97%显著高于对照组91.67%，试验组诊断的特异度86.21%显著高于对照组57.89%，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者诊断结果对比

3 讨论

甲状腺结节起病原因较多，肿瘤性结节发病原因主要与甲状腺良性肿瘤、未分化癌、甲状腺乳头状瘤、非滤泡细胞恶性肿瘤、滤泡细胞癌、转移癌和甲状腺髓样瘤而导致的，囊肿主要包括结节性甲状腺肿、第四鳃裂残余、腺瘤退行性变、先天性甲状舌骨囊肿、陈旧性出血斑囊性变及甲状腺癌囊性变而导致的，炎症性结节大都由于急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎及亚急性化脓性甲状腺炎而导致[7]。患病后，患者大都会出现结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿及炎性结节等病症，结节性甲状腺肿大都在中年女性中出现，其主要指的是患者机体内的甲状腺素分泌量不足，垂体分泌的TSH量增加，导致甲状腺长期受到TSH刺激，引发持续性、反复性的甲状腺不均匀性增大及结节样病变情况，患病后，患者的结节内会出现出血、钙化和囊变情况。患者的结节大小不一，可能几毫米或者数厘米，患者患病后经常会出现甲状腺肿大的情况，在触诊的过程中，可以看到大小不一的多个结节，结节的制定大都为中等硬度，部分患者存在颈部不适感，患者的甲状腺功能也大都正常。结节性毒性甲状腺肿病情发生较为缓慢，大都发生于多年患有结节性甲状腺肿病症的患者之中，常发生于40～50岁患者，在女性中发病概率较高，患者大都伴有甲亢病症，但是甲亢症状较轻，患者也不会出现浸润型突眼症状，在触诊过程中，可以观察到圆形或者椭圆形的光滑结节，结节的边界较为清晰，质地较硬，会随着患者的吞咽动作而移动，且甲状腺部位不存在血管杂音[8]。炎性结节病症主要包括感染性和非感染性两种，感染性炎性结节大都是受到病毒感染而发生的，患者大都会出现发热和局部疼痛的情况，病变范围的大小决定了结节的大小。非感染性结节主要由于患者自身免疫性甲状腺炎症而引发的病症，大都在中年和青年女性中的发病概率较大，且患者很少发掘，结节质地较硬，存在压痛情况[9]。当前临床领域对甲状腺结节进行检查的方式主要采用常规超声检查进行，其能够通过超声检查图像，直接对患者甲状腺结节病变的情况、大小、位置、数量等进行观察，能够根据肿块的数量、边界情况及内部血流情况进行观察，有利于有效对甲状腺结节的良恶性进行诊断。但是由于甲状腺结节病症经常会出现相同病症异样表现和不同病症相同表现的特征，所以常规超声检查可能会得出较为准确的结论，而这极大程度上降低了甲状腺结节良恶性的判定。但是甲状腺疾病良恶性的诊断能够在极大程度反映患者的病症情况，便于采取针对性措施进行治疗干预。随着超声技术的不断发展进步，超声弹性技术成像技术也不断发展进步，其在对各种病症进行诊断的过程中取得了较高的诊断价值。通过超声弹性成像技术对患者病症进行干预，能够根据患者不同机体组织之间弹性系数的不同，根据其交变振动后及推论加外力作用后的不同变化，由不同深度的位移量及组织变形程度的不同，根据反射信号，对其彩色编码进行有效表示超声弹性成像能够通过色彩编码，对组织的硬度及甲状腺周围组织的硬度进行分析，通过超声图像，直接展示患者乳腺组织与内部结构之间的病理关系。进而根据弹性成像的分级，将良性结节定义为0～2级，恶性结节定义为3～4级，可以说明良性的甲状腺结节硬度较低。对甲状腺腺瘤的切面进行观察，发现其瘤组织中包含大量的胶质，在显微镜下能够发现甲状腺腺瘤的细胞可以组成大小不一的腺泡，在瘤腔内含有多少不一的胶质，所以其硬度相对来说比较小，但是甲状腺乳头状癌在显微镜下，显示肿瘤以乳头状方式生长，且乳头的分支数量较多，在乳头间质见存在较多的纤维与血管，在肿瘤间质内，存在大量钙化的砂粒体，而肿瘤的砂粒体很难被常规超声发现[10]，所以常规超声很难诊断出该病症，但是这些砂粒体会增加结节的硬度，导致其弹性分数对应提升。

研究表明，试验组诊断的良性结节患者数量为200例，恶性结节患者数量为56例，对照组诊断的良性结节患者数量为180例，恶性结节患者数量为76例，诊断的准确性为91.92%，组间数值差异显著，P＜0.05，试验组诊断的灵敏度为96.97%显著高于对照组91.67%，试验组诊断的特异度86.21%显著高于对照组57.89%，差异显著，P＜0.05。可见，采用超声弹性成像方式对甲状腺良恶性肿瘤进行诊断，有利于有效鉴别肿瘤的良恶性，诊断鉴别的灵敏度和特异度均较高。

综上所述，甲状腺良恶性结节常规超声诊断虽然能够鉴别患者病症，但是诊断的准确率显著低于超声弹性成像诊断的方式与效果，所以应广泛推广超声弹性成像诊断方式。