电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，近年来我国肺癌发病率逐年增高[1]。手术是肺癌治疗的主要方式，且外科手术治疗肺癌5年生存率为30%～44%。常规开胸肺叶切除术是肺癌早期治疗方式，通过外科切除降低肿瘤转移风险。电视胸腔镜肺叶切除术是一种治疗肺癌的微创手术，起源于2004年Rocco首次行肺部楔形切除，现已在临床广泛开展，取得了显著的治疗效果[2]。本研究以81例早期肺癌患者为例，旨在研究电视胸腔镜肺叶切除术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年2月至2020年2月收治的81例早期肺癌患者为研究对象，纳入标准：①患者肺部肿瘤诊断明确且在我院手术治疗。②患者均签署本次研究知情同意书。排除标准：①肺部肿瘤广泛转移的晚期患者。②伴有凝血功能异常或伴有严重心脑疾病患者。依照患者住院时手术方式不同分为观察组与对照组。对照组：40例中男26例，女14例，年龄45～79岁，平均年龄为（56.23±6.28）岁；术后病理Ⅰa期12例、Ⅰb期10例、Ⅱa期11例、Ⅱb期7例；肿瘤位于右肺下叶20例、右肺上叶10例，左肺下叶8例，其他2例；观察组：41例中男25例，女16例，年龄44～75岁，平均年龄为（56.18±7.19）岁；术后病理Ⅰa期13例、Ⅰb期8例、Ⅱa期9例、Ⅱb期11例；肿瘤位于右肺下叶18例、右肺上叶12例，左肺下叶6例，其他5例。两组患者肿瘤位置一般资料差异对比无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者给予开胸肺叶切除联合淋巴清扫，先在患侧胸部4/5肋间外侧位置做一15 cm切口，逐层切开至脏层胸膜层，牵拉器撑开切口后探查肿瘤位置及与周围组织关系。按照静脉、动脉、支气管顺序行肿物连同肺叶切除，清扫淋巴结后放置胸腔引流管。操作时依据肿物位置选择切口，术中肺动脉分支选择缝扎方式，术中操作轻柔，避免肿瘤周围组织损伤，操作过程中避免挤压，防止肿瘤细胞扩散，最后逐层缝合切口，关闭胸腔。观察组患者给予电视胸腔镜肺叶切除术联合淋巴清扫，在患侧胸部腋中线7/8肋间做1 cm观察孔，置入胸腔镜后观察肿瘤位置及与周边组织，根据肿物位置在肋骨4～5肋间合适位置做3 cm操作孔，切除病变位置及依照手术操作规范清扫淋巴结。操作过程中依据患者胸廓发育状态选择合适操作孔，应用腔内夹闭器辅助气管、血管等离断，沿肺裂等游离肺动脉分支，对于肺叶分界不清可先处理支气管及淋巴结，阻塞肺动脉干后行动脉血管处理，缝合器处理肺裂，支气管残端可加固缝合，减少漏气发生率，彻底止血后放置胸腔引流。

1.3 观察指标及评价标准 搜集患者围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流管拔除时间，其中，手术时间是指皮肤切开至皮肤缝合结束，术中出血量包括纱布吸收量与负压吸引瓶引流量，术后住院时间是指患者手术后至出院，拔管时间是指置管后至拔出引流管时间。术后疼痛评分依据数字评分法（NRS）进行评估[3]，0表示无痛，10表示剧烈疼痛，分数越高提示疼痛越剧烈，术后采用胸部CT、X线观察并记录患者并发症发生情况，并发症包括肺癌患者手术后出现的切口出血、肺部感染、气胸等，患者并发症发生例数不重复计算，并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 将本研究所有数据资料经Excel核对后应用SPSS20.0进行统计学处理，计量资料以（）表示，比较应用t检验，计数资料以（n，%）表示，比较应用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 围手术期指标及NRS疼痛评分 观察组患者术中出血量少于对照组，术后住院时间、引流管拔除时间均短于对照组，NRS疼痛评分低于对照组，P＜0.05，而两组患者手术时间无显著性差异，P＞0.05。见表1。

2.2 并发症发生率 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。其中，观察组切口出血2例，肺部感染1例，并发症发生率为7.32%（3/41）；对照组气胸2例，肺不张1例，切口出血3例，肺部感染3例，并发症发生率为22.50%（9/40）。

表1 两组患者围手术期指标以及NRS疼痛评分比较（）

表1 两组患者围手术期指标以及NRS疼痛评分比较（）

3 讨论

肺癌患者临床治疗困难，患者呼吸功能差，且肿瘤容易转移。对于临床Ⅰ期、Ⅱ期早期肺癌患者可通过手术治疗，但常规开胸肺叶切除术手术创伤大，术中对前锯肌、背阔肌等造成一定的损伤，患者术后肺部疼痛明显，呼吸受限等症状明显，术后并发症发生率增加[4-6]。2006年NCCN推荐应用胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌患者，该方式手术创伤小、患者术后恢复快，是目前肺癌治疗的微创术式之一[7-10]。

研究结果表明：观察组患者术中出血量少于对照组，术后住院时间、引流管拔除时间短于对照组，NRS疼痛评分低于对照组，P＜0.05，而两组患者手术时间无明显差异，P＞0.05；观察组患者术后NRS疼痛评分显著低于对照组，P＜0.05；患者术后并发症发生率7.32%（3/41）显著低于对照组22.50%（9/40），P＜0.05。提示胸腔镜下肺叶切除术较常规开胸肺叶切除术治疗效果更好，可减少术中组织损伤，手术操作视野清楚，降低了手术操作空间需要。胸腔镜手术切口小，对呼吸功能影响小，小切口一方面可减少感染概率，另一方面患者呼吸时疼痛减轻，患者咳嗽、咳痰等正常[11-12]。患者术后炎性反应轻，术后患者引流时间缩短，患者恢复加快，缩短患者住院时间，减轻患者住院负担。对比传统开胸手术，胸腔镜肺叶切除具有以下4点优势：①手术创伤小，手术切口减小，周围组织、血管等损伤减轻。②术后疼痛轻，减少神经离断，炎症疼痛因子渗出减少，术中未撑开肋间，术后痛感不明显。③对肺功能影响小，对肋骨及肺组织损伤减轻，患者术后肺功能稳定，对于呼吸功能差的老年患者效果显著。④术后并发症发生率低，手术切口美观。通过观察孔与操作孔保证器械操作顺利进行，利用胸腔镜的放大作用可清晰观察肿瘤周围组织，对胸部肿瘤病变穿刺检出率可大大提高，术中清扫周围淋巴结彻底，保证患者疾病治疗原则同时手术效果显著。可作为多种胸部疾病诊断与治疗的重要手段，也是胸部微创外科代表性手术，不仅拓宽了胸外科的领域，也是胸外科未来发展的方向[13-14]。

综上所述，电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌术中出血量降低，患者术后恢复快，早期可拔除引流管，缩短患者住院时间；同时胸腔镜微创技术患者术后并发症降低，疼痛感不明显，与传统开胸手术相比，未延长手术时间，整体临床治疗效果显著，值得早期肺癌治疗推广应用。