超声诊断胆囊结石并发急性胰腺炎的临床价值研究

（丹东市中心医院，辽宁 丹东 118000）

胆囊结石和急性胰腺炎是临床常见的急腹症，而胆囊结石是急性胰腺炎的重要诱因，因而二者合并症较多，导致病情进展加快，严重者可直接危及患者生命安全，是较为凶险的急腹症合并症类型。胆囊结石并发急性胰腺炎需尽早确诊尽早治疗，其早期诊断意义重大[1-2]。超声检查是胆囊结石并发急性胰腺炎筛查与诊断的重要手段，为进一步探讨超声诊断的临床价值，本次研究选择2017年8月至2019年3月本院收治的46例胆囊结石并发急性胰腺炎患者作为研究对象，对比分析了超声与病理诊断结果，并分析了患者临床特征及主要影像学表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2019年3月本院收治的46例胆囊结石并发急性胰腺炎患者作为研究对象。患者均在本院行手术探查及治疗，病理检查证实为胆囊结石并发急性胰腺炎。46例患者中，男24例，女22例，年龄35～68岁，平均年龄（51.53±16.45）岁，其中水肿型急性胰腺炎29例，出血坏死型急性胰腺炎17例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：首诊胆囊结石并发急性胰腺炎患者；术前影像学资料及手术病理诊断资料完整；年龄＞18岁；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：入院前接受抗感染、纠正电解质紊乱等相关治疗者；胆囊及其他腹部手术史者；妊娠期妇女；入院后死亡者等。

1.3 检查方法 采用迈瑞昆仑7彩色多普勒超声诊断仪完成所有患者的超声探查，先采用超声探头（频率3.5～6 MHz）进行腹部平扫，依次观察肝、胆、胰腺、脾等脏器情况，发现病变后调整探头频率观察病变细节。观察患者胆囊形态、大小、囊壁厚度以及内部回声情况，记录结石数量与大小、移动度等信息；观察胰腺形态、大小、实质回声、与周围组织关系等情况。两名影像学医师共同评估患者声像图，并出具诊断报告。

1.4 观察指标 术后收集患者病理诊断资料与术前诊断结果进行对比，统计二者符合率及漏诊、误诊情况。此外，对比分析单发性和多发性结石患者的胆囊结石数量和大小，取最大结石作为结石大小划分的依据，大结石直径＞0.9 cm，小结石直径≤0.9 cm[3]。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以（）表示计量资料，并采用t检验；以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 超声探查与病理诊断结果比较 46例患者超声探查检出胆囊结石并发急性胰腺炎者40例，与病理诊断符合率为86.96%（40/46），漏诊急性胰腺炎1例（21.17%），漏诊胆囊结石2例（4.35%），误诊3例（6.52%）。

2.2 超声检出结石数量及大小统计 胆囊结石并发急性胰腺炎患者中，单发性结石者（21.74%）占比显著低于多发性结石患者（78.26%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；单发性结石患者中，大结石者（80.00%）占比显著高于多发性结石（15.22%）患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多发性结石患者中，小结石者（63.04%）占比显著高于单发性结石患者（20.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 超声检出结石数量及大小统计

2.3 超声影像学特征

2.3.1 胆囊结石特征 患者均存在胆囊壁厚度表现，且囊壁表面不光滑，胆囊内可探及一强回声光团（单发性）或多个多发、堆积样强回声光斑（多发性）；单发性胆囊结石多伴声影，转变体位时可见光团移动。多发性胆囊大结石表现为较大的强回声光团，伴声影及光团移动与单发性胆囊结石相似。多发性胆囊大结石小结石光团可随着结石体积大小变动而移动。单发性结石患者部分可见胆囊内胆泥细光点沉积。

2.3.2 急性胰腺炎表现 胰腺存在弥漫性肿大表现，多数患者胰腺前后径均增大，形态不规则；水肿型患者胰腺肿大边缘整齐，形态规则；出血坏死型患者胰腺形态不规则，边缘模糊，与周围组织界限消失或不明显；水肿型腺实质回声均匀性降低；出血坏死型胰实质回声呈现出高低混合回声，部分患者可见液化灶和钙化灶；胰腺脓肿患者胰腺不规则、边界模糊，正常结构基本消失，局部回声表现为不均匀混合回声，部分患者可探及液性暗区。

3 讨论

胆囊炎和胆结石是急性胰腺炎的重要诱因，胆囊结石并发急性胰腺炎患者的病情复杂，且临床症状与阑尾炎、胆囊炎、单纯胆结石等急腹症相似，因而临床诊断难度较大[4]。超声检查的床旁检查较为方便，是急腹症检查的首选检查方式，在肝、胆、胰、脾疾病检查中应用较多，但是其应用于胆囊结石并发急性胰腺炎的诊断价值尚有待明确[5]。

近年来，超声技术不断提高，彩色多普勒超声诊断仪具有多种频率及模式的探头，可以完成病变全面的观察和局部的探查，在胆囊结石、急性胰腺炎诊断中应用较多，诊断效果良好[6-7]。急腹症相关文献报道显示，对于超声探查中发现胆囊结石、急性胰腺炎者，应进一步探查确认是否存在多种疾病合并的情况，而超声探查对胆囊结石和急性胰腺炎的检出率可达到70%以上，准确性较好[8-10]。超声诊断的诊断准确性较高，可迅速而较为准确的发现胆囊结石并发急性胰腺炎病情，对于该病急诊救治意义重大。此外，本次研究还发现，胆囊结石并发急性胰腺炎患者中，胆囊结石并发急性胰腺炎者以多发性结石为主，而这类患者的结石直径较小，而单发性胆囊结石并发急性胰腺炎者则以大结石为主，该超声探查结果可为术前方案制定提供确切依据。胆囊结石并发急性胰腺炎者存在一定的超声表现特征，进一步总结其影像学特征，有助于进一步提高其诊断准确性。

综上所述，超声探查可有效发现胆囊结石并发急性胰腺炎的病理改变，具有快速、简单、准确性高等优点，可为该病的急诊救治和进一步诊断提供重要参考资料。