消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效

（阜新市第四人民医院，辽宁 阜新 123000）

胃溃疡在人群中普遍存在，诱发因素较为复杂且多样，如幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、胃黏膜受损等，而大部分患者与Hp感染相关[1]。患者常会伴随出血情况，如果不能得到有效控制，大量出血后将影响生命安全[2]。临床治疗中，以非手术方式为主，如果出血不止或再出血则需要进行手术[3]。为了降低患者外科手术率，需要科学的治疗方案，四联疗法是常用方法，即抗生素、抑酸剂、胃黏膜保护剂联合使用，不过止血效果存在局限性，且见效慢[4]。随着消化内镜技术的发展，被应用到治疗中，本院也将其与四联疗法合用，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象选取1 000例，均为胃溃疡出血患者，入院时间为2015年1月至2018年1月，分组时遵循数字标注法，分为常规和试验组，每组500例。常规组中，年龄26～71岁，平均（47.05±6.31）岁，其中238例女性患者、262例男性患者，胃溃疡病程0.6～6.0年，平均（3.03±0.52）年。试验组年龄27～74岁，平均（47.63±6.29）岁，其中242例女性患者、258例男性患者，胃溃疡病程0.9～7.0年，平均（3.23±0.38）年。纳入标准：幽门螺杆菌检验结果为阳性；均存在黑便、上腹部疼痛、嗳气、恶心等症状；不存在研究所用药物禁忌证；签订知情同意书。排除标准：合并精神障碍性疾病者；合并严重心肺功能、肝肾功能等障碍者；胃癌者。本次研究符合医院伦理委员会审批标准，两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用四联疗法，即左氧氟沙星（生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20044979，规格：0.1 g×12片）+枸橼酸铋钾（生产厂家：苏州东瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10983185，规格：0.3 g×24片）+兰索拉唑（生产厂家：汕头经济特区鮀滨制药厂，批准文号：国药准字H10980136，规格：15 mg×14片）+阿莫西林（生产厂家：山东鲁抗医药股份有限公司，批准文号：国药准字H19993034，规格：0.25 g×10片）。用药剂量：左氧氟沙星0.1 g、枸橼酸铋钾0.6 g、兰索拉唑15 mg、阿莫西林1 g，用药方法：口服、每日2次。用药后无再出血情况，可在1 d后适量的摄入流质食物，逐渐的过度到半流质和常规食物。

1.2.2 试验组 在消化内镜辅助下观察出血部位，用8%去甲肾上腺素溶液或生理盐水冲洗，清除附近的血痂，彻底暴露出血点，将1～2 mL肾上腺素（1∶10 000）点状注射到病灶周围，采用钛夹夹闭出血灶或收缩血管止血。局部组织颜色呈白色、没有活动出血停止治疗。治疗后24 h禁食，之后采用与常规组相同的四联疗法进行治疗，1周为1个疗程，共计治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①观察每组患者Hp根除情况，快速尿素酶试验（RUT）呈阴性，则表示Hp根除。②评估所有患者治疗效果，显效：黑便、上腹部疼痛、嗳气、恶心等症状消失，胃镜下可见形成瘢痕或溃疡消失，Hp呈阴性；好转：临床症状明显减轻，胃镜下可见溃疡缩小超过50%；无效：临床症状改善程度不明显，胃镜检查结果显示溃疡愈合程度不足50%或是病情恶化，Hp呈阳性[5]。③检测患者血小板计数、血红蛋白量，同时统计出血量。

1.4 统计学分析 用SPSS21.0软件处理所有数据，χ2和t检验计数资料、计量资料，用[n（%）]和（）描述，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效和Hp根除率 试验组用药治疗后的临床总有效率、Hp根除率比常规组高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效和Hp根除率[n（%）]

2.2 对比两组患者血小板、血红蛋白以及出血量 试验组患者血小板计数为（176.52±9.73）109/L，高于常规组的（115.08±7.45）109/L；试验组患者血红蛋白量为（108.41±16.35）g/L，高于常规组的（88.52±6.39）g/L；试验组患者出血量为（156.32±15.08）mL，少于常规组的（213.45±23.61）mL，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

在人们饮食结构、饮食节奏以及生活节奏发生转变后，也让胃溃疡有了更高的发病率，病情长期发展容易引发胃穿孔、胃出血[6]。患者主要呈黑便、上腹痛、嗳气等表现，为了有效控制病症，快速止血，就要积极治疗[7]。临床中，以四联疗法为主，可以从多角度出发，在不同作用机制下，促进溃疡修复，减少出血[8]。所用药物中，枸橼酸铋钾能够保护胃黏膜，防止溃疡部位继续被胃酸损伤，减轻出血症状[9-10]；兰索拉唑是能够抑制胃酸分泌的药物，给溃疡修复创造良好环境[11-12]；阿莫西林、左氧氟沙星均是抗菌药物，能抑制炎性反应，且Hp清除效果显著[13-14]。

虽然四联疗法效果良好，但对患者止血效果并不理想。因此近些年来逐渐开始联合消化内镜治疗，在内镜下能够准确定位到出血部位，让出血点显露出来，经过分析出血原因后，通过钛夹夹闭、注射肾上腺素等方式快速止血[15-16]；不仅能达到理想止血效果，还能避免再次出血，使溃疡病灶更好的愈合[17-18]。本研究中，联合治疗的试验组患者临床总有效率为96.20%、Hp根除率为91.60%，均高于单独采用四联疗法的常规组（90.60%和84.20%），组间差异显著（P＜0.05）。另外，与常规组患者相比较，试验组患者治疗后的血小板、血红蛋白水平更高，出血量更少，组间差异显著（P＜0.05）。表明，在四联疗法基础上进行消化内镜治疗，能更好的根除Hp，促进临床症状消退，加速溃疡面愈合，有效控制出血，最终达到理想治疗效果。

综上所述，胃溃疡出血患者在临床治疗中将消化内镜和四联疗法联合应用，能提升疗效。