沙库巴曲缬沙坦钠片联合芪苈强心胶囊在慢性心力衰竭治疗中的应用

王慧莹，许 涛，张海平

(唐山市人民医院，河北 唐山 063000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各类心血管疾病发展终末期最有可能演变的结局[1]，有研究表明，我国65～80岁老年人群中CHF患病率达10%[2]，5年病死率居于高位，严重患者1年病死率可达50%以上[3]。β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗剂等药物联合应用虽然可使CHF患者重复住院率显著下降，但预后仍然较差[4]。我们在常规抗心衰治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片联合芪苈强心胶囊治疗CHF，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取唐山市人民医院2019-02—2019-12月收治的慢性心力衰竭患者80例，其中男55例，女25例；年龄55～87岁，平均(72.3±5.3)岁。入选患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》(2018版)中CHF相关诊断标准[5]，NYHA分级为III～IV级，左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤40%，平均SBP(152.1±33.2)mmHg，平均DBP(85.9±6.6)mmHg，平均心率(73.5±5.0)次·min-1。排除心源性休克、严重肝肾功能不全、终末期心力衰竭、自身免疫性疾病、急性心梗及对治疗药物过敏患者。

患者及家属对本研究目的知晓、同意并签属知情同意书。本研究经医院伦理学委员会审核同意。

1.2 方法

80例CHF患者随机分为联合组及常规组各40例，2组患者性别比例、年龄分布、NYHA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均具有可比性。患者入院即给予低盐饮食，制定合理运动方案，并根据患者自身具体情况给予抗心衰药物治疗，包括β-受体阻断剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等。联合组患者在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片和芪苈强心胶囊，方法：沙库巴曲缬沙坦钠片(商品名：诺欣妥，北京诺华制药有限公司生产，规格：50mg/片，国药准字J20190001)，每天2次口服，每次50mg；芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产，规格0.3mg/粒，国药准字Z20040141)，每天3次口服，每次4粒。

连续治疗4周为1疗程，1疗程后评价疗效。比较治疗前后LVEF及6 min步行距离(6 minute walking distance，6MWD)变化；于治疗前后分别采集患者晨起空腹外周静脉血，采用放射免疫法测定血浆去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、醛固酮(aldosterone，ALD)及血管紧张素II(angiotensin II，Ang II)水平，并对比临床疗效。

1.3 疗效标准

显效：临床症基本消失，心功能改善II级以上；好转：临床症状明显改善，心功能改善I级；无效：心功能及临床症状无明显变化，甚至加重。总有效=显效+好转。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后心脏功能比较

治疗前2组LVEF、6MWD差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性，治疗后LVEF、6MWD较治疗前显著提高(P<0.05)；联合组治疗后LVEF、6MWD高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 治疗前后2组LVEF、6MWD比较

2.2 治疗前后血浆神经内分泌激素水平比较

治疗前2组血浆NE、ALD及Ang II水平差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性，治疗后血浆NE、ALD及Ang II水平均较治疗前显著下降(P<0.05)；联合组治疗后血浆NE、ALD及Ang II水平均低于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 治疗前后血浆神经内分泌激素水平对比

2.3 临床疗效比较

联合组治疗后总好转率高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 临床疗效比较 n(%)

3 讨 论

目前，临床治疗CHF方案相对成熟，且疗效确切，但治疗过程中应根据患者临床症状具体情况确定是否应用血管扩张剂、利尿剂及正性肌力药物；另外，长期使用利尿剂、扩血管药及强心药物可产生不同程度不良反应[6]。寻求CHF新型治疗方案及药物，降低患者住院率、病死率及药物不良反应具有重要临床意义。

沙库巴曲缬沙坦钠是近年来应用于CHF治疗的推荐药物，属新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。现代药理学研究证实[7]，沙库巴曲缬沙坦钠具有阻断Ang II 1型受体的作用，在进入人体后可代谢成脑啡肽酶抑制剂，减少脑钠肽降解，抑制神经内分泌过度激活及肾素、醛固酮释放，进而降低心脏前后负荷，改善心室重构。祖国医学对“心衰”早有记载，并将其症状归属为“喘证”、“心胀”、“心水”等范畴，认为病机属痰、虚、瘀、水所致的本虚标实之证；在治疗中多以益气、活血、化瘀、养阴、温阳、利水等治法为主[8]。芪苈强心胶囊由黄芪、葶苈子、附子、红花、玉竹、香加皮、丹参、桂枝、人参、陈皮、泽泻组成，具有益气温阳、强心治络的功效，并兼具通络活血、利尿消肿的作用[9]。现代药理学研究表明[10]，芪苈强心胶囊具有增强心肌收缩力、增加心脏输出量的作用，在缓解CHF症状的同时，还能显著改善心肌重塑；另外，芪苈强心胶囊对心肌细胞间质炎症具有直接抑制作用，并能降低ALD及Ang II水平，有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin aldosterone system，RASS)激活，从而达到抑制心肌纤维化及心肌肥大，增强利钠/利尿的治疗目的[11]。基于上述理论，本研究采用沙库巴曲缬沙坦钠片联合芪苈强心胶囊治疗CHF，结果显示联合组治疗后LVEF、6MWD高于对照组(P<0.05)，血浆NE、ALD及Ang II水平低于对照组(P<0.05)，总有效率高于对照组(P<0.05)，表明沙库巴曲缬沙坦钠片联合芪苈强心胶囊治疗CHF较常规疗法具有显著优势。

综上，沙库巴曲缬沙坦钠片联合芪苈强心胶囊具有抑制CHF患者神经内分泌激素过度激活、改善心脏功能的作用，且疗效显著，值得临床应用。