液体敷料对慢性伤口合并创伤性、传染性湿疹样皮炎患者血清IFN-γ、IL-4、IL-10水平的影响

张彩彩

（苏州瑞华骨科医院皮肤科，江苏 苏州 215000）

创伤性、传染性湿疹性皮炎属于自身敏感性皮炎的一种类型，其临床常表现为丘疹、水疱、糜烂，亦可累及远隔部位，瘙痒剧烈，且局部淋巴结肿大、压痛[1]。目前临床上治疗该疾病需联合外用药物，地奈德乳膏在治疗接触性皮炎、神经性皮炎等皮肤类疾病中具有较好的效果，其可抗过敏、止痒以及减少渗出，但激素类药物长期使用会引起皮肤灼热、刺激等不良反应，影响治疗效果[2]。液体敷料是一种外接触型产品，其可通过透气、不透水的湿性环境，在伤口表面形成脂质保护层，加速伤口愈合[3]。本研究旨在探讨液体敷料治疗对慢性伤口合并创伤性、传染性湿疹样皮炎患者血清干扰素-γ（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将苏州瑞华骨科医院2018年9月至2019年9月收治的慢性伤口合并创伤性、传染性湿疹样皮炎患者分为对照组（30例，地奈德乳膏治疗）与试验组（30例，在对照组的基础上采用液体敷料治疗）。对照组患者年龄20～74岁，平均（42.23±1.02）岁；病程1～7个月，平均（3.02±0.41）个月；男性21例，女性9例。试验组患者年龄22～78岁，平均（43.01±1.52）岁；病程1～6个月，平均（2.91±0.45）个月；男性20例，女性10例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会研究批准，患者或家属对研究知情同意。纳入标准：与《中国临床皮肤病学》[4]中关于创伤性、传染性湿疹样皮炎的诊断标准相符者；存在慢性伤口者；创面通过内科治疗容易愈合者；对本次研究中所用的药物无严重过敏，能坚持治疗者等。排除标准：入组前1周内服用过抗生素或抗组胺药物者；合并全身严重感染者；瘢痕体质者。

1.2 方法 两组患者均给予常规药物治疗：枸地氯雷他定片（广州海瑞药业有限公司，国药准字H20090138，规格：8.8 mg/片）口服，8.8 mg/次，1次/d；马来酸氯苯那敏片（浙江瑞新药业有限公司，国药准字H33020466，规格：4 mg/片）口服，4 mg/次，1次/d。在此基础上给予对照组患者地奈德乳膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20060725，规格：4 mg/支）治疗，取适量均匀涂抹于患处，2～4次/d。试验组患者在对照组的基础上联合液体敷料（汇涵术泰液体敷料，苏食药监械生产备20174007号，规格：60 mL/支）治疗，将纱布或者海绵在液体敷料中浸泡后取出，敷在创口处，2～3次/d。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ①将两组患者治疗4周后临床疗效进行对比，显效：治疗后患者皮损基本消退，创面愈合率≥70%；有效：皮损有很大程度的改善，创面愈合率为30%～69%；无效：皮损未见好转甚至加重，创面愈合率<30%。总有效率=显效率+有效率[4]。②将两组患者治疗前、治疗1～4周后湿疹严重程度指数（EASI）[5]评分进行对比，EASI评分包括红斑、水肿、丘疹、水泡、渗出等，每个症状分值0～3分，无任何症状体征为0分；若症状直接可见则为1分；症状以及体征非常明显为3分，评分越低则症状越轻。③分别于治疗前后采集两组患者血样3 mL，制备血清（3 000 r/min离心10 min），采用酶联免疫吸附法测定血清IFN-γ、IL-4、IL-10水平并比较。④将两组患者治疗期间局部萎缩、内分泌紊乱、疼痛等不良反应发生情况进行统计，两组患者均随访6个月，统计并对比两组患者复发率。

1.4 统计学方法 文中所有数据应用SPSS 21.0统计软件进行分析处理，临床疗效、不良反应发生率及复发率等计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；EASI评分、血清IFN-γ、IL-4、IL-10水平等计量资料用(±s)表示，行t检验；多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗4周后试验组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 EASI评分 治疗1～4周后两组患者EASI评分均较治疗前逐渐下降，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者EASI评分比较（±s, 分）

表2 两组患者EASI评分比较（±s, 分）

注：与治疗前比，*P<0.05；与治疗1周后比，#P<0.05；与治疗2周后比，△P<0.05；与治疗3周后比，▲P<0.05。EASI：湿疹严重程度指数。

组别 例数 治疗前 治疗1周后 治疗2周后 治疗3周后 治疗4周后对照组 30 10.23±2.01 9.79±1.98 7.89±1.76*# 5.87±0.78*#△ 3.56±0.47*#△▲试验组 30 10.56±1.98 8.45±0.96* 6.02±0.56*# 4.03±0.52*#△ 1.02±0.56*#△▲t值 0.641 3.335 5.546 9.786 19.029 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 血清学指标 与治疗前比，治疗4周后两组患者IL-4水平降低，且试验组低于对照组，而血清IFN-γ、IL-10水平均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清学指标比较( ±s, pg/mL)

表3 两组患者血清学指标比较( ±s, pg/mL)

注：与治疗前比，*P<0.05。IFN-γ：干扰素 -γ； IL-4：白介素 -4；IL-10：白介素 -10。

组别 例数 IFN-γ IL-4 IL-10治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后对照组 30 56.31±4.28 61.51±4.01* 45.72±2.01 37.56±2.47* 70.14±3.19 75.79±4.01*试验组 30 56.47±3.96 70.86±2.99* 46.01±1.98 30.14±1.75* 70.45±4.12 82.57±3.12*t值 0.150 10.238 0.563 13.426 0.326 18.564 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反应与复发率 与对照组比，试验组患者不良反应总发生率、复发率均下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率与复发率比较[例(%)]

3 讨论

创伤性、传染性湿疹样皮炎主要发生在慢性感染部位，其可导致机体出现大量或少量的分泌物，对皮肤造成严重的刺激，临床常表现为慢性感染灶的周围出现红斑、丘疱疹等症状。地奈德乳膏常被用于治疗该疾病，其具有消除局部非感染性炎症引起的发热、发红及肿胀的作用，但长期应用易导致部分患者出现耐药性， 使整体治疗效果下降[6]。

液体敷料可以在皮肤表面形成有效的脂质保护层，保护伤口，同时使伤口与外界隔离，避免外界病菌侵入，且对伤口周围病菌有杀伤作用，还可防止皮肤表面水分蒸发，有利于皮肤的修复，进而降低炎性因子水平，提高患者机体免疫力的作用，当将其作用于伤口创面，可加速患者伤口愈合，降低感染的发生风险[7]。本研究结果显示，治疗4周后试验组患者临床疗效较对照组明显提升；治疗1～4周后试验组患者EASI评分下降幅度大于对照组，提示液体敷料治疗慢性伤口合并创伤性传染性湿疹样皮炎，可降低患者的湿疹严重程度指数，且疗效确切。

IL-4水平降低表明机体炎性反应较轻，IFN-γ、IL-10水平升高表明机体炎性反应较轻，利于患者康复[8-9]。液体敷料可通过在皮肤表面形成脂质保护膜，覆盖、隔离保护皮肤，消除伤口周围病菌，从而起到提升患者机体免疫力、减轻炎性反应的作用[10]。本研究结果显示，治疗4周后试验组患者IL-4水平低于对照组；IFN-γ、IL-10水平高于对照组，提示液体敷料可提高慢性伤口合并创伤性传染性湿疹样皮炎患者机体免疫力，降低炎性因子水平的表达。同时本次数据分析得出，与对照组比，试验组患者不良反应总发生率、复发率均明显下降，说明液体敷料治疗慢性伤口合并创伤性、传染性湿疹样皮炎，可明显缓解患者瘙痒症状，促进局部皮肤的厚度、颜色及弹性恢复，减少复发率，且具有较高的安全性。

综上，液体敷料治疗慢性伤口合并创伤性、传染性湿疹样皮炎可调节炎症因子水平，降低湿疹面积及严重程度指数，提高机体免疫力，有效缓解患者的临床症状，减少复发率，且安全性较高，值得推广应用。