经肛门内镜微创手术治疗直肠胃肠间质瘤的效果研究

李宗权

（湖北省施恩市巴东县人民医院 肛肠科 444300）

直肠胃肠间质瘤（GIST）是始发于胃肠道间质干细胞的一组独立的肿瘤，是常见的一种叶源性肿瘤。其在食管到肛门的全部胃肠道以及胃肠道外均会发生，其部位比较特殊，而直肠CIST 其预后和临床结局相对于其他部位的CIST 要差[1]。其具有恶性潜能，对化学和放射治疗均不敏感，治疗的唯一防范就是手术切除。随着医疗水平的不断发展，微创技术在GIST 的治疗中逐渐应用，经肛门内镜微创手术（TEM）集显微手术、腹腔镜、内镜于一体的一种先进的微创外科技术，其实质上还是对直肠局部进行切除，但TEM 通过肛门插入单孔内镜外科系统，在直肠腔中将病灶进行切除、止血和缝合，且具有三维视野，治疗效果较好[2]。本文主要探讨直肠胃肠间质瘤应用经肛门内镜微创手术治疗的效果，报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月～2020 年9 月于我院的直肠胃肠间质瘤患者58 例，随机分为两组（对照组和研究组），各29 例。研究组男18 例，女11 例，年龄28～81 岁，平均年龄（59.3±1.4）岁。对照组男15 例，女14 例，年龄28～81 岁，平均年龄（58.7±2.3）岁。

纳入标准：①经检查确诊为直肠胃肠间质瘤患者；②患者和家属签订知情同意书；③身体其他指标处于正常范围内。

排除标准：①有语音、认知障碍或精神障碍；②有血液系统或免疫系统疾病；③有其他恶性肿瘤；④身体重要器官存在严重疾患；⑤身体重要器官存在严重疾患。获得伦理会准许，且一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者手术前均给予完善的影像学、血生化、内镜检查，做好术前准备，对照组应用常规开腹手术治疗，体位呈仰卧位，腰硬联合麻醉后将切口选择在患者的腹部正中位置，从边缘3 厘米处将肿瘤组织切除，之后送病理进行检查，术后给予腹腔引流、抗感染、胃肠减压治疗，排气后将胃管拔除，同时给予流质饮食，之后根据情况酌情将引流管拔除。研究组应用经肛门内镜微创手术治疗，给予硬联合麻醉，根据病变位置选择合适的体位，例如病变在直肠右侧壁的时候，体位呈右侧卧位，病变在直肠后壁体位呈截石位。之后给予直肠指检，常规铺巾消毒后，对TEM 直肠镜进行润滑后，缓慢放入患者的直肠内，对病变部位进行观察，根据需求将直肠镜角度进行调整，手术通过针形电刀进行操作，避免损伤病变周围的组织，如果患者有明显的出血或病变部位较大可以应用超声刀。将标记选择在病变处距离约0.5 或1 厘米的位置，之后根据标记点将病变进行切除，直肠壁全层均需切除，依据为切到肠壁外的脂肪组织（淡黄色）。术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察对比两组患者并发症的发生率，包含吻合口瘘、肺部感染、切口感染、肠梗阻、术后出血、胃排空延迟。

观察对比两组患者的住院时长、排气时间、术中出血量、手术时长。

观察对比两组患者的生活质量，通过SF-36（36 条目健康表）进行评估，其中包含躯体功能、认知功能、角色功能和社会功能，每个小项满分100，分数越高患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS20.0 进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t 检测（）检验，P＜0.05 提示有显著差异。

2 结果

研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

研究组住院时长、排气时间、手术时长、术中出血量均少于对照组（P＜0.05），见表2。

研究组生活质量高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

GIST 是常见的一种胃肠道间叶性肿瘤，生物学行为上，其表现为潜在或交界性恶性肿瘤，其恶性程度和肿瘤的部位、大小有关，临床的表现比较多样[3]。消化各个部位中，CIST的发病率各部相同，其中多发的是小肠和胃，而直肠CIST 的发病率相对较低。直肠间质瘤的高发位置是直肠中下段，通常没有侵犯直肠黏膜，一次早期肿瘤患者通常没有明显的症状，大部分是查体时偶然发现[4]。随着肿瘤的不断增大，对局部组织器官、肠管形成压迫导致排便次数增多、排便困难、腹部不适、便血等症状，上述症状和直肠癌症状相似，因此容易误诊、漏诊。CIST 在临床中的体征和症状均没有特异性的表现，医师也容易忽视患者的疾病症状，因此医师在接诊时需要详细询问患者的病史，进行体格检查，必要的时候可以辅助检查，提高CIST 的诊断准确率，做到早诊断，早治疗，提高治疗效果[5]。

表1 并发症发生率对比（例，%）

表2 手术相关指标对比（）

表2 手术相关指标对比（）

组别 例数 住院时长（d） 排气时间（d） 术中出血量（ml） 手术时长（min）对照组2916.4±3.54.6±0.8216.3±43.8143.7±34.1研究组2914.6±2.94.1±0.7163.2±38.3124.5±26.1 T/15.24315.31215.42815.437 P/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 生活质量评分对比（，分）

表3 生活质量评分对比（，分）

组别 例数 认知功能 社会功能 角色功能 躯体功能对照组2973.1±3.274.6±4.170.6±3.271.2±3.3研究组2984.6±5.383.3±4.582.1±4.485.9±4.6 T/15.30915.28115.23715.246 P/＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

直肠GIST 的治疗方法均为手术治疗，且方法较多。TEM 是常见的一种安全性、有效性高的微创技术，为GIST的治疗提供了新思路。直肠CIST 的发病率相对比较低，而临床中直肠GIST 通过TEM 治疗的研究报道较多，且其治疗效果已被证实[6]。本研究中研究组应用经肛门内镜微创手术治疗，结果显示：研究组住院时长、排气时间、手术时长、术中出血量均少于对照组（P＜0.05），表明其可以手术相关指标。分析原因可能是因为在TEM 治疗的对于直肠创面均应用了镜下双层缝合，为术后的恢复提供了基础，从而缩短住院时长，符合当下的快速康复理念。根据本次研究，笔者认为，处理得当直肠创面，术后早期出院、快速恢复饮食可以实现且值得推荐[7]。相关研究指出，TEM 可以将在直肠前后、左右侧壁广泛分布的肿瘤进行完整、有效的切除，且均为阴性切缘。表明TEM 可以应用于各种类型的直肠GIST 中，其主要适应症是进行局部切除的局限性直肠肿瘤。对于高危直肠GIST 患者来说，TEM 既能达到其他手术治疗的效果，还能降低对患者的损伤，而低位直肠GIST 患者，TEM 相对于其他手术方法能保留肛门且能较好的切除肿瘤，因此笔者认为，对于直肠CIST 的治疗，TEM 具有其他手术方法没有的优势。

TEM 是精准操作的新型微创技术，对患者的影响小，且发生并发症的概率较低，其是安全性较高的一种治疗CIST 的方式。TEM 常见的并发症有直肠腹腔内穿孔、尿潴留、出血、直肠阴道瘘、直肠创面裂开等，术中可以应用双层缝合直肠创面，同时放置可吸收的止血材料来预防创面出血、裂开[8]。本次研究结果显示：研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组生活质量高于对照组（P＜0.05），表明TEM 可以降低并发症发生率，提高治疗效果和生活质量，是一种安全性较高的治疗方法。

综上所述，直肠胃肠间质瘤应用经肛门内镜微创手术治疗效果理想，值得临床中推广和应用。