血清纤维化指标联合肝功能检测对慢性乙型肝炎病情的临床价值体会

陈 斌 朱晓丽

（泰州市人民医院 江苏省泰州市 225300）

慢性乙型肝炎发展过程中，肝纤维化是发展成肝硬化的主要阶段，其是细胞外基质降解失衡和形成引起细胞外基质过度沉积的一种状态。据有关资料显示，我国大约有930 万人身患慢性HBV 感染，其中2000 万例CHB 患者，肝硬化及肝纤维化对人们身体健康造成严重威胁[1]。肝纤维化患病时间长，早期诊断在肝炎肝硬化控制中具有重要作用。而肝活检是肝纤维化诊断的金标准，但是其具有一定的局限性。经调查研究发现，血清纤维化指标在早期肝纤维化诊断中应用效果明显，但是很容易被炎症影响。基于此，本文针对慢性乙型肝炎患者采取血清纤维化指标联合肝功能检测的效果进行综合分析，具体内容如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

回顾性分析，随机抽取2018 年1 月至2019 年1 月本院接收的50 例慢性乙型肝炎患者，为观察组，抽取同期50 例健康人，为对照组，对照组中，有27 例男，23 例女；年龄最小、最大分别是18 岁和74 岁（45.32±5.47）岁；观察组中，有29例男，21 例女；年龄最小、最大分别是19 岁和72 岁（45.23±5.51）岁；2 组研究资料性别、年龄比较，未见明显差异（P＞0.05）。慢性乙型肝炎患者诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2015 年版）诊断标准。

1.2 方法

通过安图AutoLumo A2000 plus 全自动化学发光测定仪对血清标本中的Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳc）各项指标进行检测免疫分析，通过Beckman Coulter AU5800 全自动生化分析仪检测血清中天门冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）。

1.3 观察指标

准确记录所选研究对象人Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳc）、天门冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）。同时对其相关性进行分析。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS20.0 准确处理本研究数据，计量资料的表示方法为（），以t 检验；两组比较，差异明显（P＜0.05）。

2 结果

2.1 肝纤维化指标

观察组Ⅳc、PCⅢ、LN、HA 同对照组相比高，差异显著（P＜0.05），具体如下表1。

2.2 肝功能指标

观察组AST 和ALT 同对照组相比高，差异明显（P＜0.05），详情如下表2。

2.3 相关性

观察组Ⅳc 及LN 与肝生化指标无明显关联；HA 及PCⅢ与肝功能生化指标以正相关呈现，血清肝纤维化与AST、ALT 也呈正相关。具体如下表3。

3 讨论

对于慢性乙肝型肝炎患者而言，在肝脏受损后，很容易导致肝组织发生言行反应，进而激活免疫系统，加快了肝组织自我修复速度。肝纤维化累积是慢性乙型肝炎向肝硬化转变的主要内容，同时也是常见的病态反应，因此如果治疗不及时，很容易影响患者肝脏功能，进而形成肝癌、肝硬化[2]。所以，肝纤维的诊断在疾病后期治疗中具有重要作用。现阶段，肝纤维化判断的金标准是肝组织病理活检，但是因为该方法创伤显著，无法频繁操作，进而导致使用范围受到限制。CT或者B 超等影像学检查方法，尽管可以将不同程度的肝实质改变反映出来，譬如肝脏缩小或者重大、门静脉增宽等，但是大部分是肝纤维化后期。而血清肝纤维化标志物检测具有操作方便、简单特点[3]，其是一种无创检查方法，肝纤维化评估常用指标包括Ⅳc、PCⅢ、LN、HA。HA 主要源于间质细胞，其可以将肝脏纤维化活动度反映出来。相关报道显示，Ⅳc被视为毛细血管化进程观察的主要指标，早期肝纤维化以升高状态呈现。因此，血清纤维化指标联合肝功能检测被视为慢性乙型肝炎诊断的主要指标。

表1 对比肝纤维化指标（，ng/ml）

表1 对比肝纤维化指标（，ng/ml）

分组 例数 ⅣcPC ⅢLNHA对照组5016.35±2.796.03±1.2517.41±3.4620.87±6.16观察组5092.46±16.4828.59±3.3268.07±12.13145.58±31.62 t 32.19844.96828.39927.374 P 0.0000.0000.0000.000

表2 比较肝功能指标（，U/L）

表2 比较肝功能指标（，U/L）

分组 例数ASTALT对照组5011.26±1.1546.18±2.82观察组5018.24±1.51127.36±3.55 t 26.004126.612 P 0.0000.000

表3 相关性分析

当前，血清Ⅳc、PCⅢ、LN、HA 是肝纤维化常见指标。细胞外基质组成中，HA 是主要组成成分，在肝脏受到损伤后，血清中HA 含量显著提高，其作用机制如下：肝间质细胞HA合成量增加，内皮细胞数量明显减少，HA 自身降解及摄取功能越来越弱。在肝纤维化活跃过度后，随着降解酶活性的提高，Ⅳ型含量不断增多，进而呈高水平状态，PCⅢ能够加快肝纤维化早期合成速度，延缓晚期肝纤维化的合成，所以被视为活动性纤维化的主要指标。LN 是组成肝细胞外基质的主要非胶原糖蛋白，肝纤维化过程中，肝窦内皮细胞间隙堆积显著，使得内皮细胞通透性降低，进而导致其毛细血管化，血清中其含量与肝纤维化呈正相关。

随着慢性乙肝疾病的发展，AST 及ALT 水平日益提高，但是在发展为肝硬化后，其水平则会开始降低，同时ALT/AST 比值呈导致。大部分ALT 位于细胞质，而AST 主要分布在线粒体例，肝硬化阶段，因为肝细胞受损严重，形成假小叶，所以胞质中ALT 减少、AST 水平降低成为的了研究的重点。炎症是加快肝纤维化的主要因素。研究结果显示，在Ⅳc、PCⅢ、LN、HA 方面，观察组相比于对照组高，差异明显（P＜0.05）；在AST 和ALT 方面，观察组比对照组高，差异显著（P＜0.05）；观察组Ⅳc 及LN 与肝生化指标无明显关联；HA 及PC Ⅲ与肝功能生化指标以正相关呈现，血清肝纤维化与ALT 及AST 水平同样以正相关呈现。

综上所述，慢性乙型肝炎临床诊断过程中，联合血清纤维化指标与肝功能检测，可及早诊断慢性乙型肝炎，其为肝纤维化早期诊断和预防提供了数据参考，值得临床进一步采纳与推广。