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主动脉夹层:高血压埋下的“不定时炸弹”

2021-04-12■顾

人人健康 2021年3期
关键词:夹层主动脉服药

■顾 远

余婆婆今年65 岁,她一直在苏州帮小女儿带孩子,虽然带小外孙比较操心、劳累,但是余婆婆还是乐在其中。余婆婆有多年高血压病史,但是一直没有重视,更没有进行规范治疗。某日上午,余婆婆正在阳台上做家务,突然感到胸口一阵剧烈的疼痛,眼睛发黑,人晕倒在地。余婆婆家人赶紧拨打120 把她送到当地医院。经过检查,当地医院诊断余婆婆患上的是主动脉夹层,而且病情严重,需要马上进行手术,否则性命难保。

对不少患者而言,主动脉夹层的知名度远不如心梗,但它却比心梗更致命。对心脏外科医生而言,主动脉夹层是最凶险的心血管疾病,每一场救治手术都可谓“生死时速”。

什么是主动脉夹层

主动脉是人体最粗大、最重要的血管,它从心脏发出,将心脏泵出的血液供应全身,为各个器官提供血液与氧气。其管壁主要由三层结构组成:内膜、中膜、外膜,正常情况下三层膜之间亲密无间、天衣无缝。主动脉夹层就是血流撕裂了内膜,在中膜层将完整的动脉壁分开,使得本来是一个管腔的主动脉变成了两个管腔:“真腔”“假腔”。假腔仅有两层甚至一层膜包住血液,膜被撑得薄如纸,一旦血管外膜破裂,将如同江河决堤,导致大出血,同时引起大脑、心脏等重要器官供血不足,患者会出现休克现象甚至会在几分钟内死亡,且死亡率极高。所以主动脉夹层常被称为“不定时炸弹”。

主动脉夹层的典型症状

疼痛是主动脉夹层患者最常见的症状。这种疼痛往往突然发作,常被描述为“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的痛,且难以缓解,多位于胸部、背部,或沿着夹层撕裂路径方向进展。

主动脉夹层的危险因素

高血压是主动脉夹层主要的发病因素,70%~80%主动脉夹层由高血压引起,血压控制不佳极易导致主动脉夹层形成。其他疾病如Marfan 综合征、动脉粥样硬化、主动脉缩窄、外伤、大动脉炎、医源性等,也可以导致主动脉夹层。吸烟、嗜酒、工作压力大、精神高度紧张等也是主动脉夹层的重要危险因素。

主动脉夹层的治疗方法

患者一旦确诊为主动脉夹层,应即刻住院治疗。首先要“控制血压,控制疼痛”。其次,根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。

根据主动脉夹层撕裂的方向和范围,分为两种情况:1.A 型主动脉夹层,此类夹层撕裂的破口接近心脏,病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉;2.B型主动脉夹层,此类夹层撕裂破口远离心脏,夹层累及部分主动脉。A 型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术,B 型主动脉夹层首选介入支架植入手术。对于不同的患者和病情,应该采取“个体化”的治疗方案。

高血压患者的“引爆”行为

我国约有3 亿心血管病患者,其中高血压患者2.7 亿。高血压患者严格控制血压,对于预防主动脉夹层而言非常重要。高血压患者的一些常见错误做法很容易“引爆”炸弹,导致主动脉夹层。

1.估计血压高低,凭感觉用药

有的患者认为,只要没有不适症状,高血压就不用治疗,这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系,大部分高血压患者没有症状,有些人血压明显升高,但因为患病时间长,已经适应了高的血压水平,仍没有不适的感觉,直到发生了脑出血才有“感觉”。

2.担心“抗药性”,拖延用药

很多年轻患者被诊断为高血压后,不愿意遵医嘱服药,担心降压药会产生“抗药性”,用得太早会导致以后用药无效,趁现在症状不重就不用药,这都是非常错误、十分危险的观念。除非早期的轻度高血压,通过严格坚持健康的生活方式而降压达标者不需要用药外,其他患者都是越早服药治疗获益越大。

血压升高的主要危害是不知不觉中损害全身的大、中、小血管,损害心、脑、肾等多个器官的功能。血压控制得越早,越能早保护血管,预防心、脑、肾损害,其远期预后越好;若等发展到心、脑、肾脏器受损害时再用药,就已失去了最佳治疗时机。

3.血压正常就擅自停药

有些患者服药后血压降至正常,就认为高血压已治愈,便自行停药。这是非常错误的。高血压和伤风感冒不同,它不能被治愈,只能通过综合治疗被控制,这就需要长期甚至终身服用降压药。擅自停药后血压会再次升高,血压波动过大,对心、脑、肾等靶器官的损害更严重。如果长期的血压控制能够达标,也需要在医生的指导下,小心地逐渐减少药物的剂量和种类,且在减药的过程中必须监测血压的变化。

4.只服药,不监测血压

有些患者以为只要服药就万事大吉,不关注自己的血压值,不定期测量血压,这样不能保证血压长期平稳达标。

其实降压原则非常强调个体化用药,其中一项便是坚持定期对血压进行监测并记录,以便掌握用药与血压变化的关系,了解需要用多大剂量或怎样联合用药,才能使血压稳定在理想水平。

怎么预防主动脉夹层

预防主动脉夹层,一定要有良好、健康的生活习惯,合理低盐、低脂饮食,多吃富含维生素的水果蔬菜。远离熬夜、抽烟酗酒等危险因素,这非常重要。对于高血压患者,一定要控制好自己的血压,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

高血压患者除平时要按时服药、控制血压外,更要避免情绪过度兴奋,避免疲劳过度,以免血管破裂发生危险。一旦出现血压突然升高,剧烈胸痛或者背痛,千万不要忍痛,应尽快到正规医院就诊,以免延误治疗。对于已经破裂的主动脉夹层,一经确诊,应尽早手术治疗。

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