浅谈静脉输液外渗的原因分析及对策

2021-04-11张玫丽苏志红

甘肃科技 2021年10期

张玫丽，苏志红

（甘肃武威肿瘤医院，甘肃武威 733000）

静脉输液的原理为液体静压与大气压，通过静脉输入机体无菌液体、药物、电解质，属于临床常用治疗手段之一，具有有效、快速缓解临床症状的作用。在危急重症患者的治疗中，常采用静脉输液治疗，促进药效快速发挥，具有重要意义[1]。静脉输液的执行者为护理人员，在护理工作中，存在多种突发事件，产生风险问题，如药物渗出、针刺伤等。其中静脉输液外渗为常见不良事件，多由于多种因素导致药液在非静脉软组织处渗漏，主要症状为皮肤变硬、胀痛、皮肤红肿、循环受阻等，需及时采取措施进行处理，避免对治疗产生影响。由此可见，加强静脉输液外渗影响因素的分析，并给予预防措施，有助于减少输液外渗的发生概率，对护理工作具有积极意义。

1 静脉输液外渗的影响因素

1.1 人为因素

1.1.1 患者病情与体质的影响

老年患者由于机体组织功能衰退，血管也发生不同程度硬化，导致血管壁狭窄，静脉回流出现不通畅现象。此外，老年人无法忍受长期在病床上躺着，经常翻身，极易引发静脉外渗。幼儿的静脉较细，且害怕打针，往往存在哭闹情绪，家长多担心孩子，希望护理人员能够一次穿刺成功，导致穿刺难度增加。

1.1.2 护理人员操作不当

护理人员实施静脉输液时，若操纵方法不规范、操作技术不熟练，或者不了解患者所用牙位，均对穿刺成功率产生影响。同时，在患者的输液过程中，若护理人员的责任性缺乏，并未及时巡视输液患者，无法及时处理外渗患者[2]，最终导致严重后果。

1.1.3 护理人员缺乏培训

护理人员在上岗之前未经过专业的培训，导致输液指导不规范，外渗现象发生时不具有专业处理，最终产生不良后果。

1.2 药物因素

药物刺激性、浓度、渗透压、酸碱度对患者均产生影响，临床常见的刺激性大药物有钙剂、化疗药物、甘露醇等，静脉外渗高危药物有去甲肾上腺素、多巴胺等，以上药物与均容易造成血管内压增高、血管内瘀血、血管壁增厚、周围组织炎症、水肿，最终造成药液外渗。

1.3 方法因素

在静脉输液的过程中，若护理人员没有正确选择穿刺部位，或者输液时间未掌握得当，造成外渗概率增加[3]。

1.4 材料因素和环境因素

护理人员未选择合理敷料与输液工具，极易引发静脉外渗，此外，若患者在夜间输液，受到灯光环境、护理人员疲乏等因素的影响，也极易造成外渗现象发生。

有学者选取150 例行静脉留置针输液治疗的患者，选取时间为2017 年6 月-2018 年6 月，分为参照组（75 例）与研究组（75 例），参照组给予常规穿刺，研究组给予改良穿刺术，对比两组患者的穿刺成功率与满意度，使用统计学进行分析。结果可见，比对两组患者穿刺成功率，研究组均优于参照组，组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义。比对两组患者护理后的满意度，研究组高于参照组，组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义。结论表明，在行静脉留置针输液治疗的患者实施改良穿刺术，有效提高穿刺成功率与满意度，效果显著。

该学者提出，在行静脉穿刺时，需加强几点的注意：（1）体位，保持头向对侧偏为45°最佳，有助于静脉固定，避免静脉滑动，以及充分暴露静脉；（2）压迫点的选择，以锁骨旁为首选位置，具有固定容易的特点，同时可对锁骨下静脉血流具有阻断作用，确保静脉充盈，安全有效；（3）进针角度，将进针角度选为30°～40°，有助于穿刺后回血，从而提高一次穿刺成功率，减少损伤；（4）与含有生理盐水注射器相连，可确保进针同时回抽，从而促进穿刺成功，这主要由于颈外静脉的位置浅，若颈外静脉状态为不充盈，取注射器试行穿刺，通过运用注射器进行回抽，有助于观察血管进针情况；（5）穿刺点的选择，患者在静脉输液中保持自由体位，其颈外静脉的上段部分与下段部分分别存在变弯与走向无变化，当穿刺点高时，由于留置针套管是软管，容易造成受压与套管头端贴情况，使输液不畅，对患者产生影响，采用低穿刺点可有效避免以上现象[4]。

2 预防措施

2.1 静脉输液外渗预防措施

2.1.1 加强患者的健康知识宣教

在患者入院时，应当由专业的护理人员对患者进行健康知识教育，特别是重症患者、幼儿、老年患者、血管条件差者，通过PPT、视频等方式讲解，采用通俗易懂的方式讲述，使患者容易接受与理解，随后发放健康知识手册，巩固学习知识，加深印象。健康知识内容包括：想陪护家属讲述不可随意调整输液速度，患者不可随意翻身，并向患者家属讲述静脉输液外渗先兆症状，例如皮肤红肿等，叮嘱患者家属在发现以后需及时告知医护人员，可及时采取措施进行处理[5]。

2.1.2 合理选择静脉

指导患者对静脉正确选择，结合患者病情需要，有计划选择静脉，主要为粗直血管，且避开血管较差、开关节处进行穿刺，一般情况下是由远端直至近端，重症老年患者、婴幼儿可使用留置针，主要有留置针的导管柔软，不容易损伤血管，在进行轻微活动时，不易发生外渗现象，且留置针可保留3天，减少穿刺次数，延长血管的利用时间[6]。

2.1.3 熟练掌握药物特点、性能与注意事项

在输液之前，护理人员应当熟练掌握药物刺激性情况与使用浓度，若药物的刺激性较强，首先应当使用生理盐水监理静脉通路，在穿刺成功以后，输入刺激性强药物，整个输液中应当密切关注注射进度，确保血管内仍留有针头。

2.1.4 正确拔针

在输完药液以后，护理人员需迅速拔针[7]，使用棉签对穿刺点进行按压，在按压过程中，不可用力过猛与揉搓，避免出现瘀血。

2.1.5 静脉输液制度的完善

定期组织护理人员开展会议，分析护理现状，并进行风险评估，总结护理情况，及时寻找原因，探讨与提出解决方案，积极改正，并建立健全有关制度[8]。包括文书书写、特殊治疗、查对制度、无菌管理制度等，加强护理人员的培训，确保有关制度落实到位，要求小组成员严格执行。

2.1.6 护理人员的职业培训与道德教育

加强护理人员的职业培训[9]，其方式可为逐级培训，即护士长、高资历护士、低年资护士的层级进行培训，培训内容有理论知识、技术规范、风险意识、服务意识、规章制度等；定期组织培训会，邀请经验丰富的专家授课，使护理人员职业技能提高，同时进行道德教育，增强护理人员的责任心。

2.1.7 静脉输液质量控制

成立风险管理小组，对护理质量进行考评，不定期检查静脉输液的质量，核查静脉输液的有关制度规定内容，详细记录检查结果，作为质量评价的依据；对相关因素加强管理，静脉输液时因输液设备管理、药品管理等原因而带来的多种并发症[10]。加强监督与管理，违反无菌操作、配药违反药物配伍禁忌、医嘱未执行、药物未按要求保管、未按要求巡视等均可造成风险事件；一旦发生风险事件，护理人员需在规定时间内对输液风险事件报表进行填写，方便后期风险事件整合，并在小组分析会中讨论与分析，查找风险原因与因素，实施整改，并调整有关规章制度。

有学者对150 例患者实施风险小组管理模式，其护理风险事件明显少于应用常规护理管理的对照组，对此结果进行分析，实验组通过实施风险小组管理，将静脉输液问题总结为技术问题、沟通问题、制度问题等，并对患者实际情况进行评估，分别有身体状况、疾病史、药物等，且根据评估结果与问题开展小组管理，首先进行相关制度修订，并加强护理人员培训，解决了所存在的问题，同时定期组织研讨会，使制度更加完善，从而有效预防风险事件发生，减少了护患纠纷，研究结果中实验组护理纠纷明显低于对照组可证明此结论[11]。除此之外，实验组患者护理满意度明显高于对照组，组间差异呈P<0.05，证实了风险小组管理模式得到了患者的肯定与支持，可应用于临床实践中。风险小组管理模式[12]是一种针对风险实施的干预护理，通过组成风险控制小组，对存在的隐患与发生风险原因进行分析，结合科室或疾病特点，制定相关管理制度，要求护理人员严格执行，加强护理过程中的操作管理，定期组织护理人员培训，提高护理技术，减少因技术问题所产生的风险；同时对护理过程中所出现的风险事件及时记录，定期召开分析会，将所发生的事件进行分析讨论，从而修订并完善有关制度[13]。