神经根型颈椎病手术治疗的研究进展

黄 琛 ,李兴勇，杨 琛，左鹏刚，杨 浩

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030；2.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730030）

颈椎病（Cervical Spondylosis，CS）是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%～17.6%，男女比约为6:1。随着现代从事低头工作方式人群增多及生活方式改变，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。而神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是最常见的脊柱退行性疾病，其临床表现为颈部及手臂疼痛、麻木，颈部活动受限，严重影响患者的生活和工作。其CSR 的治疗手段多样，分为保守治疗和手术治疗，现检索相关文献将手术治疗的方式总结如下。

1 颈椎前路减压融合术(ACDF)

WuSD[1]将29 例多节段CSR 患者进行3 级或4级ACDF。结果患者术后各运动平面的ROM 均明显减少。屈曲(39.5%)、左右侧屈(25.7%和25.9%)明显减少，对伸展(18.3%)、左右旋转(14.0%和14.4%)影响较小。在三个基本平面中，矢状面(28.2%)和冠状面(25.8%)有较大的减少，而水平面(14.1%)有较小的影响。行多节段ACDF 后颈椎活动性ROM 明显降低。对于融合术后颈部运动的丧失，在进行日常活动时可能不会遇到很大的困难。

2 全椎间盘置换术(TDR)

SunYQ[2]通过电话随访133 例接受TDR 治疗的CSR 非典型症状患者，非典型症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、耳鸣、心悸、轻度记忆力减退和腹部不适。结果术后该症状均不同程度改善或消失，TDR 对CSR 的非典型症状疗效确切。

3 显微内窥镜椎板孔切开术(MELF)

LiuGM[3]回顾2003-2007 年治疗的97 例1 节段神经根型颈椎病，45 例患者接受颈椎关节置换术(CA)治疗，52 例患者接受MELF 治疗。术前及术后1.5 个月、3 个月、6 个月、12 个月、24 个月分别采用颈残疾指数(NDI)、短表(SF)-36 和视觉模拟评分(VAS)对手臂疼痛和颈部疼痛进行临床评估。结果表明作为ACDF 的替代术式，CA 和MELF 均可取得满意的临床疗效。MELF 出血量更少、手术时间缩短、住院时间缩短等优势。

4 串联锁孔孔切开术(TKF)

TeraiH[4]回顾分析35 例CSR 进行TKF 治疗患者。结果平均手术时间缩短、失血量减少，88%患者神经根疼痛得到缓解，术后6 个月内发现肌无力的均消失。与正常侧相比，66%的患者显示患侧握力不足超过20%，疼痛缓解后，握力提高15%以上。表明TKF 对颈椎神经根病患者是一种安全、高效的手术。

5 椎板切除术融合或椎板成形术

WoodsBI[5]对2002 年-2007 年接受椎板切除术融合(82 例)和椎板成形术(39 例)的121 例多节段CSR 患者进行了回顾性匹配队列分析。通过Cobb测量，确定术前和术后矢状位排列的改变，连接狭窄的发展，疼痛和步态的主观改善。记录两组患者的并发症。结果两组中患者术后疼痛和步态均有改善。在椎板切除术和融合队列中有7 例并发症(9%)，2 例患者需要正式的翻修手术(2%)。在椎板成形术组(13%)中，有5 例并发症和2 例正式的翻修手术(5%)。

SunY[6]将接受双门椎板成形术治疗CSR 的190名患者，回顾性收集严重程度评分。结果患者眩晕、恶心、头痛、耳鸣、视力模糊、心悸、胃肠道不适等非典型症状明显缓解；轻度睡眠障碍的严重程度无显著变化。表明双门椎板成形术可明显缓解颈椎病患者的大部分不典型症状。

Rodriguez-Feo[7]回顾了2005 年1 月1 日-2012年10 月31 日期间接受椎板成形手术的患者，并进行了至少2 年的随访。确定需要再次手术的患者和再次手术的原因，以及术后C5 瘫痪的发生率。其中共有13 名患者在术后急性期之外进行了14 次再手术(6.3%)。同时行椎板切除术的患者比未行椎板切除术的患者的再手术率显著(P=0.03)高。C5 瘫痪率为8.1%(18/222)。说明椎板成形术后保留的运动可能会导致新的神经症状的发展，但其再手术率仍优于椎板切除术和椎板融合术，仍然是治疗脊髓病引起的多节段颈椎狭窄的合理选择。

6 后路经皮内窥镜减压术(PED)

LiC[8]将2016 年2 月-2018 年3 月 行 颈 椎PED的32 例单节段脊髓型颈椎病(CSM)和CSR 患者分析，并在术后12 个月定期随访检查。采用JOA 评分和VAS 评估患者的手术疗效。颈椎x 线片评估颈椎曲度(颈椎病角(CSA)、C2-7 Cobb 角)，CT 和MRI 评估椎板切除和神经根减压的程度。结果总有效率为93.75%，术后CT 及MRI 显示脊髓或神经根受压完全缓解。表明内镜下颈椎后路病变减压术是一种安全、有效、微创、恢复快的手术方法。

TongY[9]将2017 年1 月-2018 年11 月由颈椎椎间孔和/或侧椎管狭窄(CFa/oLSS)引起的46 例CSR患者回顾性研究。这些患者接受后路经皮内窥镜颈椎减压-腹侧骨减压(PPECD-VBD)(23 例，分为VBD组) 及后路经皮内窥镜颈椎减压-单纯背侧减压(PPECD-SDD)(23 例，分为SDD 组)。术后记录VAS、颈部伤残指数(NDI)、JOA 评分和肌dynamia，评估VBD 组颈椎弯曲和颈椎运动的变化，并记录患者随访时的手术时间和并发症。结果VBD 组有效率为91.29%,SDD 组60.87%，PPECD-VBD 明 显 优 于PPECD-SDD,PPECD-VBD 对颈椎稳定性和颈椎曲度无明显影响。

7 经皮后腔内窥镜颈椎间盘切除术(PPECD)

PPECD 是一种新的微创技术，取得了良好的临床效果，但需要进一步的生物力学比较来指导临床工作。RenJ[10]将5 例颈椎病患者PPECD 术后、5 例ACDF 术后及5 例非手术患者的计算机断层扫描数据。结果PPECD 组的稳定性与非手术组相近，ACDF 组稳定性最差，尤其在做侧弯和后伸时。PPECD 组应力分布均匀，ACDF 组应力分布较大，主要集中在内固定系统。此外，植入物显示出骨折的可能性。PPECD 组手术切面Cobb 角小于ACDF 组，切面稳定性好。由此可见PPECD 治疗后颈椎具有良好的生物力学性能和稳定性。

8.后颈椎显微孔切开术联合激光椎间盘切除术

JeonHC[11]将2006 年1 月-2008 年12 月12 例单侧CSR 变患者，在显微镜和CO2激光下接受后路椎间孔切开和椎间盘切除术。结果所有患者神经根症状均在术后立即改善，无手术相关并发症。术后MRI 显示，所有病例均能有效减压，椎间孔间隙扩大。在随访期间没有发生颈椎不稳定。故使用显微镜和CO2激光进行后路椎间孔切开术和椎间盘切除术是治疗由外侧或椎间盘突出或椎管狭窄引起的单侧颈椎病的有效方案。长期的x 线随访显示没有明显的后凸改变或脊柱不稳定。

9 后颈椎斜孔切开术(PCIF)

PCIF 技术可以更好地保存小关节和关节囊。HeoJ[12]回顾了2007 年4 月-2011 年3 月接受PCIFs的46 例患者，包括至少48 个月的随访和临床随访采用VAS 评分，影像学随访比较治疗段颈椎矢状面Cobb 角(CA)、椎间盘高度(DH)的变化。结果神经根性疼痛、后颈疼痛改善，颈椎矢状位对齐、焦角无统计学意义的变化。表明PCIF 治疗神经根型颈椎病疗效显著，可长期缓解疼痛。长期放射线随访无明显脊柱角失衡。

10 椎间孔切开术(TVF)联合颈前路减压融合术(ACDF)

YamamotoY[13]回顾性评估了2007 年1 月-2016年5 月间22 例联合行TVF 和ACDF 治疗的患者，术后平均随访41.7 个月，ACDF 和TVF 分别在相邻上节段和下节段。结果JOA 提高，在C2-7CA、C2-7 ROM、倾斜角(TA)、和TA ROM 上无显著差异，但在ACDF 的下毗邻节段DH 有显著降低。在随访中未发现相邻节段退变的进展。尽管DH 降低了，但TVF联合ACDF 产生了良好的临床效果并保持了脊柱的对齐。在邻近ACDF 的下节段进行TVF 是安全的，尽管这可能导致早期的退变，这种混合方法创伤小，有利于减少融合水平的数量。

综上所述，手术治疗的目的是减压脊髓和神经根，并通过维持或补充脊柱稳定性和减轻疼痛来预防畸形[14]。随着医学技术水平的提高，手术后的即刻缓解作用显著，手术的方式多种多样，临床上医生可根据患者病情而制定手术方案，微创内窥镜下手术、两种混合方式创伤性小，术后远期疗效良好值得提倡。我们旨在探寻为患者提供更安全、有效、高质的治疗方案，提高患者远期疗效及生活质量。