中医药对于骨质疏松的治疗概况

张 辰，叶美玉

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000）

骨质疏松症被认为是一种以骨量减少，骨骼强度下降以及骨微组织构造的损坏为特征性表现，继而出现骨脆性增大容易发生骨折的全身性骨骼疾病[1]。因此骨质疏松的患者与普通人相比更容易并发骨折的危害，有文献统计[2-3]，目前世界大约有超越2 亿人患骨质疏松症，在我国50 岁以上的老年人群当中，超过三分之一的人受到骨质疏松的影响。随着我国老年化程度的进行，骨质疏松被大家广泛关注。因本病早期无任何明显症状，而是随着年龄的增长发生率增多，因此本病被称为隐匿性流行病[4]。参照西医《原发性骨质疏松诊疗指南》[5]相关标准，T 值小于等于-2.5 或已发生脆性骨折则可以诊断为骨质疏松。尽管骨质疏松在中医传统文献中没有记录的病名，但是在古代的书籍中，骨痿，骨痹，等形容与骨质疏松的发病机制和临床症状非常类似.在中医辨证方面，对于骨质疏松可辨证为肾精不足，脾肾亏虚，肾阳亏虚，脾胃虚弱等，根据这些证型又用不同的药物进行治疗从而减少及治疗骨质疏松患者的发生率具有重要的作用。通过查阅文献先将中医药治疗骨质疏松的相关研究进展总结如下。

1 骨质疏松症的中医病因病机

对于骨质疏松症的病因病机大多数观点表明均与肝、脾、肾三脏密切相关[6-9]。同时许多医家提出血瘀是骨质疏松的促成要素[10-13]。在中医基础理论中肾为先天之本，肾主骨，主要原因是肾精生髓，髓养骨骼，故肾主骨。骨骼的生长发育和坚强有力程度与肾精密切相关。肾精亏虚则骨枯髓减、骨骼失荣，最终导致骨质疏松。中医认为肝藏血主筋，肝血充沛则筋骨强健，肝血缺乏则筋软无力、肢体痿软。肝与骨质疏松的关系主要表现在于肝和肾的关系上，因肝肾同源，肾中所藏之精禀承于父母，又需要后天肝血的不断濡养，肝脏所藏之阴血又通过肾精中肾阳所化生。若肝血缺乏，则不能充养肾精，则会出现筋骨无力，从而导致骨质疏松症。一方面脾主肌肉，脾气强健则营养物质化生有源，由脾所化生的精微、营养物质源源不断的供给肌肉；另一方面脾在中医基础理论中属于后天之本，肾属于先天之本，脾所化生的一部分精微物质也要补充肾中精气，这样一来，肾中精微才能得到一定的充足，骨骼才能强健，才可以避免骨质疏松的发生。人体依赖于气血的濡养，气血亏虚，脉络不通，人体骨骼失于滋补，骨骼失荣，综合致病出现骨质疏松。

2 骨质疏松症的中医病证分型

刘蕾[14]等经过对300 例骨质疏松患者的临床剖析，最终归纳得出骨质疏松患者病证分类可能分为：脾胃虚弱、肾藏的肾阳虚证和肾阴虚证、气血亏虚证、血瘀证、骨痿证、肝气郁结证、痰湿证、湿热病证九类相关的病证分类，其中又以脾胃虚弱占据大多数。同时蔡亮[15]等人联合体质分类将骨质疏松患者分为：气虚质、阴虚质、阳虚质、血瘀质、湿热质、气郁质、温和质、痰湿质、特禀质九类，说明了体质与骨质疏松的产生亲密相干。对于骨质疏松的相关的病证分型，根据大量的文献表明主要包括四个方面，肾虚、脾虚、肝郁、血瘀四个方面。参照《中药新药临床研究指导原则》[16]指出肾虚包括阴虚和阳虚两个方面，肾的阴虚证主要表现为腰膝酸软，腰背部疼痛等症，合并有头目眩晕，耳鸣，小便频数，舌红脉细数等临床表现。肾阳虚可出现腰膝酸软，四肢怕冷，小便量多色白，脉沉迟等。脾虚表现为体虚神乏，懒言少气，腰背酸软、小腿抽筋、容易骨折等，并见面色萎黄，肢弱无力，饮食不振，形体消瘦。肝郁则腰背痛、腰膝酸软、并见不能久坐久立，伴有口苦口干，烦躁，心烦失眠，胁肋部疼痛，情绪不宁等症状。血瘀则表现为腰背刺痛，痛有定出，腰膝酸软，舌有瘀斑。

3 骨质疏松症的中医药治疗

3.1 肾虚型骨质疏松

肾精亏虚则骨软不坚，髓少骨枯，常常导致骨质疏松的出现骨折的发生，肾虚型又包括肾阴虚和肾阳虚两种不同类型，由此可见骨质疏松的治疗与补肾关系密切。在临床上根据这一观点通过使用补肾阴为主的中药来治疗肾阴虚型骨质疏松的患者，在后期的随访过程中均获得了满意的效果，如吴瑞锋[17]等对于70 例符合肾阴虚型骨质疏松的患者，将70 例患者分成两组，每组通过6 个疗程的治疗（每个疗程28 天），疗程结束后检测血钙素、骨密度的水平，同时使用生活质量量表评估患者治疗后的生活质量，最后显示口服六味地黄丸组的患者和口服阿伦磷酸钠的患者相比，六味地黄丸组的生活质量提高、骨折发生率降低、骨密度和血钙素的浓度也有所增高。宋献文[18]等用左归丸医治女性肾阴虚型骨质疏松症38 例，通过对治疗组治疗后骨密度的检测，发现在治疗12 个月后，腰2 至腰4 椎体和股骨近端Ward 三角处的骨密度治疗组高于对照组，在治疗组当中没有出现一例骨折病例。赵尧春[19]等经过用加味左归丸医治原发性骨质疏松症45 例，经过5 个月的治疗，通过对临床疗效、骨密度测定以及中医症候疗效标准指标的观察，结果显示总有效率达90%。以上均证明服用滋补肾阴的中药来治疗骨质疏松以及中西医结合治疗要比单纯的西医治疗效果好，患者满意度高。中医对于肾阳虚型骨质疏松症主要以中医辨证论治为原则，根据患者表现出证候的不同选用不同的方剂，是从整体出发综合调节人体骨质代谢。如张海英[20]等根据选用符合肾阳虚型骨质疏松的患者300 例进行研究，随机分为三组，治疗12 周后通过骨密度值、骨折的情况、血钙、尿钙、以及临床评分，得出结论：苁蓉健肾丸配合阿伦磷酸钠的总有效率达96.7%。李艺敏[21]等通过筛选的60 例肾阳虚型骨质疏松患者，分为两组，两组服药后3 个月，检测患者血清BGP、血清ICTP 以及骨密度，并观察两组患者证候积分的改善状况。结果显示，使用温肾坚骨方治疗肾阳虚型骨质疏松患者总有效率达93.3%且均未出现明显不良反应。陈勍[22]等对于21 例肾阳虚型骨质疏松患者的股骨转子间骨折通过手术固定后服用仙灵骨葆胶囊对症治疗，并观察入院2 天和手术后3 个月所有患者骨密度、血清碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶5b 值以及术后12 个月的髋关节功能评分，结果对于肾阳虚型骨质疏松的骨折患者术后服用仙灵骨葆胶囊可以促进骨折愈合，防止骨质疏松的进一步加重，提高患者髋关节的功能上作用良好。同时还有益肾强骨汤[23]、益肾地黄汤[24]、龟鹿羊骨汤[25]等对于肾阳虚型骨质疏松的治疗也有显著疗效。

3.2 脾虚型骨质疏松的中医药治疗

在中医学中肾称之为“先天之本”，脾胃称之为“后天之本”，肾“主骨生髓”的作用需要脾“主运化”功效的营养补充，反过来脾“主运化”能力的发挥禀承于肾中精气。补肾当先实脾，源泉不竭、生化有源则骨强筋坚，不易出现骨质疏松。沈耿杨[26]等研究了脾虚型岭南人的体质和骨质疏松的关系，由于岭南地区的地区差异，人们有偏嗜湿冷的饮食习惯，致使脾胃虚弱，导致肾精得不到充养，该地区的患者常常出现腰背酸软疼痛、倦怠乏力、四肢虚弱等脾肾两虚的特征。许亚培[27]等通过收集的400 例骨质疏松患者，通过对患者的骨密度进行检查、测定仰卧起坐的个数、手的握力、肌肉的含量、3m 折返时间以及6m 步行时间等指标，得出了脾虚与骨质疏松具有密切关系。孙颖[28]等将100 例合乎脾肾两虚型的骨质疏松患者分为两组，实验组给予劲骨坚2号，对照组给予碳酸钙剂口服，分别连续用药12周，最后通过骨密度（双能X 线测量法）和疼痛评分的测定，对比两组患者治疗前后指标的变化情况。最后分析数据得出总有效率，其中实验组86.0%，对照组为72%。阐明了劲骨坚2 号对于脾肾亏虚型骨质疏松疗效明显。吴铅淡[29]等将60 例绝经后脾肾两虚型骨质疏松患者按照随机数字分为2 组，观察组为温和灸灸脾俞、肾俞穴治疗，对照组给与钙尔奇D治疗，在3 个月的治疗后，分别测定患者的T 值(DXA 检测)、VAS 评分及中医症候量化积分，得出结论，观察组的与对照组相比，观察组疗效更好。同样取得满意疗效的中医方剂有健脾益肾方[30],肾疏汤[31]，对于治疗脾肾两虚型骨质疏松患者的临床治疗效果显著。因此通过补脾胃之后天之本而补肾精之先天之本对于治疗因脾虚导致的肾精不足型骨质疏松具有一定的参考价值。

3.3 肝郁型骨质疏松的中医药治疗

因肝主疏泄，主藏血，主调畅情志，主筋，肝藏和肾藏在不仅在生理上息息相关而且在病理上能够互相影响，在中医学中把肝肾之间的这种关系称之“乙癸同源”，概括为肝肾阴虚。朱宝[32]等专门探讨了“乙癸同源”实践关于绝经后骨质疏松的中医药医治的要点为肝肾同治，即所谓的“滋水涵木”，只要肝肾精气得以盈满则筋骨才得以健壮，才可缓解症状，提高疗效。在以往的研究中得出独活寄生汤[33-35]具有祛风湿，补肝肾，强筋骨的作用，近年来关于医治肝肾亏虚型骨质疏松疗效明显。王国柱[36]等人通过选取82 例符合肝肾亏虚型骨质疏松的患者进行研究，进行为期3 个疗程的治疗（每个疗程为4周），并通过观察患者4 周、8 周、12 周的疼痛改善情况和骨密度的测定结果，最后显4 周一疗程，共示抗疏强骨方的疗效在4 周以后已经明显优于骨疏康对照组，与西药相比无明显副作用，表明了中医药治疗骨质疏松的疗效及作用是肯定的。同理黄国彪[37]等研究了60 例肝肾亏虚型骨质疏松的患者，将口服壮骨强筋片命名为治疗组，口服钙尔奇D 的命名为对照组，两组患者都经过6 个月的治疗，随访跟踪两组患者的骨密度值，比较两组患者的症状改善情况，如腰背疼痛、腰脊酸软、下肢无力等症状。最后显示出口服中药的实验组疗效高于口服西药的对照组。根据五行相生理论中的水能生木，通过滋补肾精的方式达到健肝疏肝的效果，又因肝肾归属于阴阳，因此中医药在骨质疏松的患者的治疗是通过中药发挥作用，调节人体的阴阳平衡、气血的虚实、脏腑的虚实，最后达到治疗疾病的目的。

3.4 血瘀型骨质疏松的中医药治疗

清王清任的《医林改错》提出了血瘀的概念，认为血液停滞脉道以致脉道不畅，不通则痛，血液淤积脉络，不能营运身体脏腑，致相应脏腑功能减弱，血液不能正常营运骨骼，则骨骼得不到养分而发生骨质疏松。临床医学认为血瘀证候的出现和发生是通过血管活性物质的损害、血流变学的异常，致使骨微环境发生改变，导致骨质疏松的出现。学者们都认为血瘀对于骨代谢和骨密度具有重要的影响，认为血瘀越严重则越容易发生骨折。并从血瘀导致的骨质疏松总结出了临床的特点，表现为舌质的紫暗，严重者可出现瘀斑，并伴有骨痛，痛有定处，肌肤甲错等[38-41]。对于血瘀型骨质疏松的治疗方面，曾叶明[42]等将110 例血瘀型骨质疏松的患者分为两组，观察组给予补肾活血汤每天一次连用10d 后停用4d，连续服用24 周，对照组给予阿法骨化醇每日一次服用24 周，24 周后观察两组的抗酒石酸碱性磷酸酶、骨钙素等的改变。结果发现有效率观察组高达92.7%，对照组有效率仅为78.2%。表明中医药对于血瘀型骨质疏松疗效高于单纯西药。毛春焕[43]等研究了80 例肝肾阴虚型血瘀证的骨质疏松患者，实验组服用骨松健骨方，对照组口服仙灵骨葆胶囊。两组患者均口服药物治疗12 周，通过中医临床症状分级评分、骨密度值、骨代谢指标以及治疗过程中的脆性骨折等，分析后发现显效率实验组为14.6%、对照组为16.7%，总有效率实验组为89.6%，对照组为90.0%。两组结果相比疗效相当，证明了骨松健骨方具有与仙灵骨葆胶囊相当的疗效，能够作为血瘀型骨质疏松患者治疗的药物。张鹏[44]等从经典方黄芪桂枝五物汤的基础上进行加减治疗血瘀型骨质疏松患者30 例，经过20 的治疗，与口服碳酸钙D3 的对照组相比，在治疗10 周时进行骨标志物的测定，在治疗20 周时进行骨密度的测定，结果表明总有效率治疗组为86.7%，对照组为56.6%,其中治疗组的T 值高于对照组。最后的疗效显示中药组要高于西药组。通过以上中医药对于血瘀型骨质疏松的疗效，可以看出中医复方中的药物本身就具有活血化瘀的显著功效，因此治疗结果显著高于单纯西药，在服药的安全性方面，对于年老患者来说可以作为首选。

综上所述，较全面的说明了中医药通过补益肾髓、益胃健脾、疏肝解郁、活血化瘀等治法一定程度上影响了骨细胞的增殖与凋亡，对某些信号通路有调控作用，调理体内激素程度，改善骨构造从而起到治疗骨质疏松症的目标，为发挥中医药防治骨质疏松症方面提供参照。而中医药因疗效满意、副作用小,且在上述综述中短期疗效也明显高于西药组，因此中医药的治疗在骨质疏松症的医治方面显示出显著疗效。本综述主要说明了中医药对于治疗骨质疏松患者的各个分型具有良好的优势，然而因为上述的观察样本大多为小样本以及随访的时间不长，是否具有更好的疗效还需怀有谨慎科学的态度去研究与探析。