双歧三联活菌联合三联疗法治疗中老年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的预后效果

王文元

（盖州市疾病预防控制中心，辽宁 营口 115200）

幽门螺杆菌发现至今已有30年，目前全球已有超过50%的人群感染了幽门螺杆菌。我国幽门螺杆菌的感染率为40%～90%，平均为59%，是世界上感染幽门螺杆菌人数最多的国家，也是胃癌的高发国家，全球40%以上的胃癌患者来自我国。幽门螺杆菌感染使患胃癌的风险增加2.7～12.0倍，其中有超过90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡感染幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染不仅与已确诊的慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤等上消化道疾病密切相关，而且还涉及许多肠外多学科疾病。国内外医学专家对如何治愈幽门螺杆菌达成了一致共识，并形成了一套较为完整的治疗方案。然而，近年来，幽门螺杆菌的耐药性逐渐增强，在一些地区，标准三联疗法的幽门螺杆菌根除率已降至60%和70%以下，甚至更低[1]。近年来的研究发现，标准的三联疗法联合益生菌可提高幽门螺杆菌根除率。本研究旨在分析双歧三联活菌联合三联疗法治疗中老年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2020年1月收治的老年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者共70例，采用随机数字表法分为两组，每组35例。对照组男、女比例为24∶11；年龄41～78岁，平均（52.21±2.82）岁；病程2～8年，平均（4.45±1.24）年。观察组男、女比例为23∶12；年龄41～79岁，平均（52.45±2.88）岁；病程2～8年，平均（4.23±1.35）年。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予三联疗法，口服奥美拉唑（山东新时代药业有限公司，国药准字H20055858）每日1次，每次20 mg；阿莫西林（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H37021886）每日2次，每次400 mg；克拉霉素（西安利君制药有限责任公司，国药准字H10960188）每日2次，每次250 mg，持续治疗2周。观察组患者在常规治疗的基础上加用双歧三联活菌（上海信谊药厂有限公司，国药准字S10970105）口服，每日2次，每次服2粒，持续治疗2周。

1.3 观察指标 比较两组幽门螺杆菌阳性转阴的时间、消化性溃疡愈合的时间、上腹痛消失时间、治疗前后患者生活质量评分（0～100分，分值越高表示患者的生活质量越好）、症状积分（0～3分，分值越低表示症状越轻）。参考相关文献评估两组患者的治疗效果[2]。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组幽门螺杆菌阳性转阴的时间、消化性溃疡愈合的时间、上腹痛消失时间比较 观察组幽门螺杆菌阳性转阴的时间、消化性溃疡愈合的时间、上腹痛消失时间分别为（11.21±0.12）d、（13.45±0.24）d、（7.32±0.24）d，短于对照组的（13.21±0.24）d、（17.21±1.12）d、（9.52±1.24）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后生活质量评分、症状积分比较 治疗前，两组患者生活质量评分、症状积分比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量评分、症状积分均优对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后生活质量评分、症状积分比较（分，）

表1 两组治疗前后生活质量评分、症状积分比较（分，）

2.3 两组治疗效果比较 观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

由于现代生活饮食结构的变化和社会压力对心理的影响，患有幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的人数越来越多，且呈逐年上升趋势，对患者的正常生活和工作造成严重影响。既往传统三联疗法的根除率可达到85%～95%，但现在只有60%～70%，这主要是由于幽门螺杆菌耐药性增加所致。三联疗法是临床上最常用的幽门螺杆菌一线疗法，但幽门螺杆菌根除失败的主要原因是机体对临床常用抗生素，特别是甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林耐药。根除幽门螺杆菌失败的原因还包括治疗不规范，如药物组合不合理，未在整个治疗过程中使用药物，未根据当地幽门螺杆菌对抗生素的耐药性选择抗生素，未根据患者的具体情况强调个体化治疗。上述问题不仅导致幽门螺杆菌治疗反复失败，而且导致越来越多的继发性耐药。幽门螺杆菌的根除率逐年降低，引起胃肠功能障碍、菌群失调等不良反应，因此幽门螺杆菌益生菌治疗逐渐得到临床的关注和认可。

幽门螺杆菌感染与胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的发生发展密切相关。目前认为，如果感染幽门螺杆菌后没有症状，则不需要治疗，但如果出现症状，一般会用药物清除幽门螺杆菌。三联治疗能明显抑制胃酸分泌和幽门螺杆菌感染，改善患者症状，促进消化道黏膜愈合。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，有效改善胃内pH环境。克拉霉素作用相对稳定，抗菌活性强，单独使用能有效清除幽门螺杆菌，但长期服用易产生耐药性。在改善胃酸条件下，选用阿莫西林和克拉霉素抗生素均能有效杀菌抑菌。在三联疗法中，不同药物联合应用能有效杀灭幽门螺杆菌，显著缓解临床症状，改善预后。然而，幽门螺杆菌耐药和不良反应是影响三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效的重要因素。近年来，靶向性强、不良反应少、对幽门螺杆菌耐药的抗生素开发难度较大。对此，益生菌逐渐被用于协同治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，其主要通过对幽门螺杆菌的拮抗作用来改善胃黏膜炎性症状[3]。

益生菌可使幽门螺杆菌根除率提高10%～20%，将三联疗法的不良反应降低20%以上。益生菌治疗幽门螺杆菌感染的作用机制如下：①抗感染作用，乳酸菌菌株能有效抑制小鼠幽门螺杆菌，减轻小鼠胃黏膜炎性反应，这可能与益生菌稳定黏膜屏障、分泌黏蛋白、调节宿主免疫反应有关。②黏附抑制，益生菌分泌的一些抗细菌黏附活性物质可与幽门螺杆菌竞争黏附到胃黏膜结合部位，即所谓的抓取作用，显著降低幽门螺杆菌对上皮细胞的黏附密度。③抑制或直接杀灭幽门螺杆菌，早在20世纪90年代，人们就发现乳杆菌通过产生短链脂肪酸发挥抗幽门螺杆菌的作用。许多研究表明，益生菌可分泌一些抗菌物质来抑制或直接杀死幽门螺杆菌[4]。

双歧杆菌三联活菌片联合三联疗法治疗中老年幽门螺杆菌感染消化道溃疡患者具有较高的临床价值，能有效调节肠道菌群，增强机体免疫能力，促进有益细菌的生长[5]。一般来说，人体肠道中存在大量的生源菌、乳酸菌等消化菌，但这些细菌的数量保持在既定状态，这对维持肠道的功能和正常运转起着非常重要的作用。但当肠道出现免疫问题或损伤时，会产生一系列的微生物区系变化，使得肠道中有益菌的数量紊乱，出现肠道菌群失衡。在治疗过程中，需通过药物改变菌群，使细菌数量恢复正常[6]。双歧杆菌三联活菌片配合三联疗法治疗可减轻患者的腹痛、泛酸等症状，减轻患者痛苦，提高患者服药依从性，进而提高患者的身体素质。双歧三联活菌片联合三联疗法治疗中老年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者能迅速缓解其腹痛、恶心等症状，在短时间内加速患者消化性溃疡愈合，保护肠黏膜和上皮细胞免受细菌二次入侵，调节肠道有益菌群数量，继而改善患者的整体状况[7]。

本研究结果显示，观察组幽门螺杆菌阳性转阴的时间、消化性溃疡愈合的时间、上腹痛消失时间、治疗后生活质量评分、症状积分、总有效率均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，双歧三联活菌联合三联疗法治疗中老年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的预后效果确切，有助于改善患者的病情和生活质量，缩短治疗时间。